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Le sondage naso-gastrique

Definition

    Le sondage gastrique est l'introduction d'une sonde dans l'estomac par voie nasale (sondage naso-gastrique) pour en evacuer son contenu ou pour administrer des produits directement dans l'estomac.

Cadre legislatif

  • Pose de sonde : soin infirmier sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
  • Changement de sonde : soin infirmier sur rele propre : art. R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • Aspiration gastrique :
  • Prevenir la dilatation de l’estomac.
  • Prevenir les risques d'inhalations des patients intubes.
  • Soins de la chirurgie digestive.
  • Empeche les vomissements.
  • Empeche de syndrome de Mendelson.
  • Eviter les tensions des sutures digestives.
  • Nutrition enterale :
  • Alimentation orale impossible.
  • Toutes les pathologies qui sont responsables d'un bilan calorico-azotee et hydroelectrolytiques negatives (par defaut d'apport ou exces de perte) :
  • Defaut d'apport : anorexie, senilite, lesion au niveau de la partie superieur du tube digestif.
  • Exces de perte : perte extra-digestives, diarrhee aqueuse, medicaments d'absorption intestinale.

Contre-indications

  • Presence d'une douleur intense lors de l'introduction de la sonde.
  • Lesion hemorragique et varices oesophagiennes.
  • Antecedents ORL (pose par un medecin).

Materiel

  • Les sondes :
  • Sonde de Salem :
  • Sonde transparente a double courant :
  • 1 orifice permettant la connexion de l'aspiration.
  • 1 orifice permettant une prise d'air.
  • Plusieurs orifices lateraux qui permettent l'aspiration du contenu gastrique.
  • Ligne radio-opaque : permet de verifier son bon positionnement a la radiograpie.
  • Repere tous les dix centimetres : permet de contreler son positionnement.
  • Tailles de 10 a 20 charrieres, et longueurs de 90 a 120 cm en fonction de la prescription.
  • Sonde de nutrition enterale type Levin.
  • Sonde souple.
  • Petite taille.
  • Tube de Faucher.
  • Sonde de gros diametre.
  • Gants non steriles a usage unique.
  • Compresses non sterile.
  • Lubrifiant hydrosoluble.
  • Verre d'eau.
  • Seringue de 60 mL avec un embout conique.
  • Stethoscope.
  • Sparadrap.
  • Reniforme (haricot).
  • Mouchoir.
  • Protection papier absorbante a usage unique.
  • Marqueur indelebile.
  • Sac a elimination des dechets.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l'hygiene des mains.
  • Materiel en fonction de l'indication :
  • Aspiration gastrique :
  • Systeme d’aspiration :
  • Aspiration active :
  • Prise murale de vide munie d’un manometre.
  • Receptacle a usage unique.
  • Tuyaux.
  • Raccord biconique.
  • Aspiration par gravite :
  • Sac de recueil.
  • Tuyau.
  • Raccord biconique.
  • Nutrition enterale.

Realisation du soin

  • Verifier la prescription medicale.
  • Verifier le bilan de l'hemostase du patient : TP, TCA, plaquettes.
  • Prevenir le patient et lui expliquer que c'est un soin desagreable mais pas douloureux.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de  l'integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
  • Installer les poubelles de tri des dechets au pied du lit du patient.
  • Respecter le triangle d'hygiene, de securite et d'ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
  • Demander au patient de se moucher.
  • Installer le patient en position assise, tete legerement inclinee vers l'avant : permet l'ouverture de l'œsophage.
  • Si le patient est porteur de protheses dentaires, lui faire enlever.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Mettre les gants non steriles.
  • Choisir le repere sur la sonde :
  • 1er repere : distance entre l'oreille et le nez.
  • 2eme repere : ajouter au 1er repere, la distance entre le nez et le creux gastrique.
  • Lubrifier la sonde.
  • Introduire la sonde horizontalement dans une narine. Respecter la courbure physiologique.
  • Demander au patient, lors de la progression de la sonde, de deglutir sa salive ou lui faire boire quelques gorgees d'eau : ce qui facilite le passage du carrefour pharynge.
  • Verifier que la sonde ne s'enroule pas dans la bouche.
  • Progresser lentement jusque dans l'estomac, en menageant des pauses pour permettre au patient de respirer : ne jamais forcer en raison du risque de blessure de la cloison nasale.
  • Si le patient se met a tousser, stopper la progression de la sonde : la sonde peut se trouver dans une bronche, dans se cas, retirer la sonde, lubrifier a nouveau la sonde et recommencer en passant par l'autre narine.
  • Stopper la progression lorsque le repere est a la narine.
  • Verifier le bon positionnement de la sonde :
  • Aspirer 30 ml d'air dans la seringue et adapter la seringue a la sonde.
  • Poser le stethoscope au niveau de l'air gastrique : region epigastrique (8-10 cm sous le sternum).
  • Injecter les 30 ml d'air contenus dans la seringue.
  • Ecouter les borborygmes (gargouillis) qui confirme la bonne position de la sonde.
  • Clamper la sonde d'alimentation
  • Desadapter la seringue.
  • Jeter les gants.
  • Fixer la sonde avec du sparadrap sur la narine puis sur le front ou la joue.
  • Adapter la sonde en fonction de l'indication, soit au systeme d'aspiration et regler le manometre, soit e l'alimentation et regler le debit.
  • Faire une marque sur la sonde au niveau de la narine avec un feutre indelebile.
  • Reinstaller la personne et lui dire de signaler tout trouble digestif ou respiratoire.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Transmissions : date de pose, verification de la bonne position, le type et le numero de la sonde, reaction du patient.
  • Prevoir une radiographie de contrele pour verifier le bon positionnement de la sonde.

Risques et complications

  • La sonde peut se boucher :
  • Verifier le bon fonctionnement du manometre.
  • On doit entendre le sifflement au niveau de la prise d'air quand l'aspiration est faible.
  • Injecter 10 a 20 ml d'eau ou d'air et reaspirer tout de suite.
  • Mobiliser un peu la sonde.
  • Contreler le collectionneur : s'il est sature, l'aspiration ne fonctionne plus.
  • La sonde est responsable d'escarres et de lesions :
  • Mobiliser la sonde chaque jour et changer le site de fixation.
  • Soins de nez quotidien.
  • Pansement.
  • Pharyngite – Mastoedite : douleur a la deglutition, douleur a la gorge.
  • Soins de bouche repetes.
  • Anesthesie locale.
  • Perforation d'ulcere :
  • Diminuer l'aspiration.
  • Prescription medicale d'anti-acide ou de pansements gastriques.
  • Deshydratation : sensation de soif, secheresse des muqueuses, pli cutane.
  • Faire le bilan des entrees et des sorties.
  • Contreler le bilan hydroelectrolytique sanguin et urinaire.
  • Prescription medicale d'aerosols, humidificateur.
  • Perfusion.
  • Encombrement pulmonaire :
  • Surveillance de la temperature et du comportement du patient.
  • Prescription medicale d'un radiographie pulmonaire.

Surveillances et evaluations

  • Verification du bon positionnement de la sonde.
  • Remplacer quotidiennement les fixations.
  • Surveillances en fonction de l'indication.
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