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Troubles de l'humeur : épisode maniaque


Spécialité : psychiatrie /

Points importants

  • Etat thymique associé au trouble bipolaire
  • Prévalence du trouble bipolaire en population générale : 1%
  • Association fréquente à une prise de toxiques (alcool++) pouvant masquer le diagnostic
  • Consultation aux urgences pouvant être motivée par des actes médico-légaux
     

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Humeur

  • Euphorique et expansive
  • Le plus souvent irritabilité voire agressivité souvent au premier plan
  • Labilité émotionnelle

Pensées

  • Accélération psychique
  • Fuite des idées se traduisant par une logorrhée, jeux de mots, calembours, coq à l'âne, idées délirantes (mégalomaniaques, mystiques, de persécution)

Comportement

  • Patient agité, qui déambule, pouvant s'opposer aux soins
  • Désinhibé
  • Familier
  • Parlant fort
  • Colérique

Signes somatiques

  • Insomnie SANS fatigue
  • Diminution ou augmentation de l'appétit
  • Augmentation de la libido

CONTEXTE

Terrain

  • Homme ou femme
  • Tout âge
  • Sujet ayant un trouble bipolaire connu ou premier accès chez un sujet sans ATCD psychiatrique
  • Patient se présentant rarement seul ; le plus souvent amené par son entourage personnel ou professionnel épuisés par le comportement du patient ou par les forces de l'ordre

Antécédents

  • Recherche d'ATCD personnels et familiaux de trouble de l'humeur
  • Recherche de traitement par thymorégulateur (Téralithe®, Dépakote®, Tégrétol®, Zyprexa®)

Circonstances de survenue de l'épisode

  • Spontanément dans le cadre d'un trouble bipolaire connu ou lors d'un épisode inaugural
  • Evènements de vie précipitants :
    • perte d'emploi
    • promotion
    • difficultés conjugales
    • naissance ou deuil...
  • Déclenché par une prise de toxiques ou de certains médicaments (antidépresseurs, corticoïdes...)

EXAMEN CLINIQUE

  • Systématique afin d'éliminer une étiologie organique

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Afin d'éliminer une étiologie organique
  • ECG

CIMU

  • Tri 2

Signes paracliniques

  • Eliminent une étiologie organique

BIOLOGIQUE

  • ECG
  • Ionogramme sanguin et glycémie
  • Toxicologie :
    • alcoolémie
    • toxiques urinaires

IMAGERIE

  • TDM cérébrale si point d'appel

Diagnostic différentiel

EPISODE D'AGITATION D'ORIGINE ORGANIQUE

A envisager surtout dans les cas suivants

  • Patient âgé
  • Absence d'ATCD psychiatriques
  • Confusion
  • Existence de signes médicaux somatiques

Etiologies

  • Prise de toxiques ou sevrage :
    • alcool, cocaïne, ecstasy, opiacés, amphétamines...
  • Causes médicamenteuses :
    • antidépresseurs, corticoïdes, antituberculeux, interféron, dopamine...
  • Cause métaboliques :
    • hypercorticisme, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypoglycémie
  • Causes infectieuses :
    • méningo-encéphalite VIH, herpès, syphilis
  • Pathologies neurologiques :
    • AVC
    • épilepsie
    • tumeurs frontales

EPISODE D'AGITATION D'ORIGINE PSYCHIATRIQUE

  • Bouffée délirante aiguë
  • Schizophrénie
     

Traitement

TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER

  • Prévenir le risque de fugue
  • Isoler le patient au calme
  • Contention mécanique si agitation majeure ou refus de soins

MEDICAMENTS

Traitement sédatif

  • A proposer per os dans un 1er temps
  • A administrer en IM en cas de refus

Neuroleptique sédatif

  • Loxapac® : 100-200 mg PO / 100-150 mg IM
  • Tercian® : 100-200 mg PO / 100-150 mg IM
  • Largactil® : 100-200 mg PO / 100-150 mg IM

Benzodiazépine si contre-indication aux Neuroleptiques

  • Rivotril® 1 à 2 mg PO ou IM

Surveillance

CLINIQUE

  • Efficacité du traitement sur l'agitation
  • Tolérance du traitement :
    • HoTA artérielle
    • dyskinésies
       

Devenir / orientation

Hospitalisation en psychiatrie

  • Libre ou sous contrainte

Bibliographie

  • Urgences psychiatriques, F Guedj
  • Guide de l'interne en psychiatrie, JP Ollié, T Gallarda, E Duaux

Auteur(s) : Isabel NIETO, Mayliss LEROUX

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