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Conjonctivites


Spécialité : ophtalmologie /

Points importants

  • Trois types de conjonctivites :
    • virale (contagieuse++) : CV, la plus fréquente
    • bactérienne (antibiotique) : CB, la moins fréquente
    • allergique (éviction de l'allergène si possible) : CA
  • Importance des diagnostics différentiels à éliminer (terrain, contage)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Syndrome pseudo-grippal associé, adénopathie prétragienne (CV)
  • Manifestations atopiques (CA)

Spécifiques

  • Œil hyperhémié avec dilatation des vaisseaux conjonctivaux
  • Œil non douloureux, sensation de CE (comme grains de sable)
  • Larmoiement clair (CV, CA) ou purulent (CB)
  • Secrétions conjonctivales purulentes (CB)
  • Chémosis (oedème conjonctival) (CV, CA)
  • Œdème palpébral associé CA++, (CV)
  • Paupières collées (par les sécrétions conjonctivales séchées)
  • Début unilatéral, se bilatéralisant secondairement (CV, CB)
  • Pas de baisse d'acuité visuelle

CONTEXTE

Terrain

  • Atopie, immunodéprimé

Antécédents

  • Asthme

Circonstances de survenue

  • Episode pseudo-grippal ORL associé (CV)
  • Atopie, nouveau cosmétique, manipulation de produit toxique (CA)
  • Faible défenses immunitaires, inoculat accidentel (CB)

EXAMEN CLINIQUE

Examen de la surface oculaire

  • Recherche de corps étranger (retourner la paupière supérieure)
  • Hyperhémie conjonctivale

_29 Photo Conjonctivite

  • Sécrétions conjonctivales

Examen de la sphère ORL (CV)

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Frottis conjonctival à visée bactériologique (CB)

CIMU

  • Tri 5

Diagnostic étiologique

  • Trois grandes catégories de conjonctivites :
    • bactérienne (CB)
    • virale (CV)
    • allergique (CA)

Diagnostic différentiel

  • Uvéite
  • Corps étranger intracornéen ou de surface oculaire
  • Œil rouge douloureux
  • Traumatisme oculaire
  • Hémorragie sous conjonctivale

Traitement

TRAITEMENT HOSPITALIER

  • Aucun aux urgences, éviction de la promiscuité publique (contagiosité)
  • Cf. : ordonnance de sortie

MEDICAMENTS

  • Cf. ordonnance de sortie
  • Dans les CB, les antibiotiques abrègent l'épisode mais ne sont pas plus efficaces que placébo à J8 (hors CB à Chlamidiae trachomatis, contexte = pays en voie de développement, Afrique)

Devenir / orientation

CRITERES DE SORTIE

  • Systématique

ORDONNANCE DE SORTIE

Bien rincer l'oeil au NaCl 0,9% unidose (avant tout autre traitement)

CB

  • Picloxydine (Vitabact® collyre) : une instillation x 4/j, pendant une semaine
  • Rifamycine collyre (formes évoluées): une instillation x 3/j, pendant une semaine

CV

  • Indométacine (Indocollyre® unidose) 0,1%
  • Alternative : diclofénac (Voltarène® unidose 0,1%), kétorolac (Acular® 0,5%)
  • Une instillation x 3/j, pendant une semaine
  • Si pas de contre-indication aux AINS

CA

  • Eviction de l'allergène
  • Formes sévères : lévocétirizine (Xyzal®) 1cp le soir pendant cinq jours
  • Alternative : cétirizine (Zyrtec®) 1cp le soir pendant cinq jours

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Consulter un ophtalmologiste si :
    • persistance après 7 jours de traitement
    • survenue d'une baisse d'acuité visuelle ou de vraies douleurs
  • Eviter les cosmétiques et le port de lentille de contact pendant la phase aiguë
  • Mesures de prévention anti-contagion (CB, CV) :
    • ne pas embrasser, ne pas serrer de main,
    • arrêt de travail les trois premiers jours de traitement si contacts publics en milieu confiné (ex : bureau)
       

Mécanisme / description

  • La conjonctive est la muqueuse qui recouvre la sclère antérieure et les faces internes palpébrales supérieures et inférieures ; elle ne recouvre pas la cornée
  • Les cellules immunocompétentes et les vaisseaux de la conjonctive sont très réactifs aux stimuli
  • La conjonctivite est une inflammation aspécifique de la conjonctive sans atteinte cornéenne, secondaire à une étiologie toxique/allergique ou infectieuse

Algorithme

  • Algorithme : conjonctivite

_30 Algorithme Algorithme : conjonctivite

Bibliographie

  • Creuzot-Garcher C. Les différentes formes cliniques de l'allergie conjonctivale. J Fr Ophtalmol. 2007 Mar;30(3):288-91
  • Fardeau C. Conjonctivites infectieuses virales. Traité EMC Ophtalmologie [21-130-D-10], Eds Elsevier-Masson
  • Adenis JP, Salomon JL, Saint-Blancat P. Conjonctivites bactériennes. Traité EMC Ophtalmologie [21-130-B-20], Eds Elsevier-Masson

Auteur(s) : Jean-Louis BOURGES

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