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Fractures : os propres du nez


Spécialité : orl / pédiatrie / traumatologie /

Points importants

  • La plus fréquente des fractures faciales
  • Dépister un hématome de cloison (médico-légal)
  • Dépister une luxation de cloison
  • Contrôler un épistaxis
  • Réduction chirurgicale rarement en urgence
  • Fermer plaie cutanée si présente
  • Eliminer d'autres fractures associées

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur locale
  • Nez bouché (caillots + contusion traumatique)

CONTEXTE

Terrain

  • Sujet jeune

Circonstances de survenue

  • Rixe
  • Accident de sport
  • Chute

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Déviation de la pyramide nasale
  • Œdème
  • Epistaxis
  • Contusion péri-orbitaire (tardive)
  • Rechercher un hématome de cloison

Palpation

  • Douleur de la pyramide nasale
  • Mobilité des os propres du nez

CIMU

  • Tri 4 si pas d'épistaxis
  • Tri 1 si épistaxis abondant

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • NFS si épistaxis abondant sur terrain à risque (personne âgée, anticoagulants)

IMAGERIE

Radio os propres du nez

  • Montre le déplacement dans le plan sagittal
  • Incidence de Gosserez montre le déplacement dans le plan frontal

_595 Photo Radiographie du nez avec incidence de Grosserez

Diagnostic différentiel

Fractures associées

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale  = arrêt épistaxis

  • Faire moucher (éliminer caillots)
  • Rinçage des fosses nasales au sérum physiologique
  • Anesthésie locale : 3 pulvérisations de xylocaïne spray 5%
  • Méchage antérieur à l'aide d'un pansement hémostatique (surgicel) qui doit remonter jusqu'aux os propres du nez

_596 Méchage hémostatique endonasal

  • Patient en position assise
  • Compression pendant 20 min par le patient (pincer tout le nez "mou")

Drainage d'un hématome de cloison

  • Anesthésie locale : 3 pulvérisations de xylocaïne spray 5%
  • Incision de 2 mm avec un bistouri lame 11 en pleine zone collectée
  • Rinçage des fosses nasales au sérum physiologique
  • Patient en position assise
  • Compression pendant 20 min par de patient (pincer tout le nez "mou")

Vérification du statut vaccinal

MEDICAMENTS

Antalgiques

  •  Paracétamol + codéine (Efferalgan ccodéine®) : 2 cp

Antibiotiques

  • Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) : 1 g

Surveillance

CLINIQUE

  • Arrêt de l'épistaxis

PARACLINIQUE

  • Retentissement du saignement : NFS de contrôle si besoin

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Epistaxis adondant nécessitant surveillance
  • Délabrement cutané :
    • plaie(s) non suturable(s) simplement aux urgences
    • perte de substance cutanée vraie

CRITERES DE SORTIE

  • Pas de saignement actif
  • Hématome éventuel drainé

ORDONNANCE DE SORTIE

Antibiotiques

  • Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1 g x 3/j pendant 6 jours
  • Pyostacine 1g x 2/j pendant 6 jours si allergie pénicilline

Antalgiques

  • Paracétamol + codéine (Efferalgan ccodéine®) : 2 cp x 3/j

Sérum physiologique

  • 3 pulvérisations/ j dans les fosses nasales

Reconvoquer dans les 4 jours en Maxillo-faciale ou ORL pour réduction sous anesthésie générale

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Pas de mouchage
  • Le méchage tombera spontanément

Algorithme

  • Algorithme : fracture des os propres du nez

_597 Algorithme Algorithme : fracture des os propres du nez

Auteur(s) : Arnaud RIGOLET

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