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Dacryocystite aiguë


Spécialité : ophtalmologie /

Points importants

  • Inflammation du sac lacrymal
  • Secondaire à une obstruction, souvent chronique, des voies lacrymales
  • Refroidir en urgence par une antibiothérapie orale
  • Contre-indiquer les AINS (favorisent l'évolution vers la cellulite orbitaire)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Non spécifiques locaux

  • Œil non douloureux
  • En règle unilatéral
  • Pas de vraie baisse d'acuité visuelle mais vision brouillée en raison du larmoiement purulent

Spécifiques

  • Larmoiement purulent
  • Inflammation de l'angle naso-lacrymal (rougeur, chaleur, oedème++, douleur)
  • Signe pathognomonique : douleur à la palpation de l'angle naso-lacrymal et reflux purulent par le méat lacrymal inférieur (au rebord palpébral interne inférieur)

CONTEXTE

Antécédents

  • Mucocèle connu (masse tumorale bénigne formée à partir de mucus)
  • Obstruction chronique des voies lacrymales

EXAMEN CLINIQUE

  • Examen oculo-orbitaire
  • Pression digitale en regard du sac lacrymal inflammatoire (angle interne de l'oeil) à la recherche d'une expression purulente par les méats lacrymaux
    • _620 Système lacrymal

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Pas d'hyperthermie
  • Prélèvement bactérien local non systématique

CIMU

  • Tri 5

Signes paracliniques

L'éventuel prélèvement local bactériologique retrouvera 

  • Staphylocoque aureus
  • Haemophilus influenzae
  • Streptocoque bêtahémolytique
  • Pneumocoque

Diagnostic étiologique

  • Pathologie congénitale :
    • Imperforation de la valve de Hasner avec canalisation incomplète des voies lacymales
  • Pathologie lacrymo-nasale sous-jascente :
    • Sinusite
    • Polypose
    • Rétention de corps étranger
    • Déviation septale
    • Mucocèle éthmoïdienne
    • Kyste lacrymal
    • Rhinolithe ou dacryolithe (14-16%)
    • Aspergillose lacrymale
    • Lymphome
    • Sténose lacrymo-nasale
    • Tumeur lacrymale
    • Granulome...
       

Diagnostic différentiel

  • Cellulite orbitaire
  • Chalazion de la paupière inférieure
  • Tumeur orbitaire

Traitement

TRAITEMENT EXTRAHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

  • Antibiothérapie simple probabiliste, orale
  • Drainage chirurgical secondaire après refroidissement antibiotique de l'infection
  • Antalgiques (non AINS)

MEDICAMENTS

  • NA (cf. ordonnance de sortie)

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Aucun

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Amoxicilline (Augmentin®) : 500 mg x 3/j pendant 10 jours

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Avis ophtalmologique après une semaine d'antibiothérapie orale ou à 72h en l'absence d'amélioration sous traitement antibiotique
     

Mécanisme / description

  • L'obstruction chronique des voies lacrymo-nasales entraîne une stase lacrymale propice au développement d'infections locales
  • L'évolution peut se faire vers la cellulite orbitaire en cas de retard thérapeutique
  • Il faut prévoir le bilan et le traitement secondaire de l'obstruction lacrymo-nasale chronique responsable :
    • dacryorhinocystographie
    • TDM
    • ± dacryocystorhinostomie externe ou endonasale

Bibliographie

  • Fayet B. ; Bernard J.-A . Abcès palpébraux et lacrymaux : Urgences ophthalomologiques. La Revue du praticien, 1995, vol. 45, no4, pp. 461-464
  • Jane Olver. Chirurgie des voies lacrymales. Ed Elsevier Masson ; 2003, pp. 70-79
     

Auteur(s) : Jean-Louis BOURGES

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