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Colique hépatique


Spécialité : gastro-entérologie /

Points importants

  • Lithiase vésiculaire : pathologie fréquente, prévalence : 10 à 15%
  • Histoire naturelle :
    • asymptomatique : 50%
    • lithiase symptomatique non compliquée (colique hépatique) : 30%
    • complications : 20% :
      • cholécystite aiguë lithiasique
      • lithiase de la VBP (voie biliaire principale)
      • cancer de la vésicule

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Pas de fièvre
  • Nausées et vomissements

Spécifiques

  • Douleur continue :
    • localisée au niveau de l'hypochondre droit et/ou de l'épigastre
    • d'intensité violente et continue
    • durée de quelques min à < 6h
    • responsable d'une gène inspiratoire
    • irradiation dans l'épaule droite
  • A priori pas de trouble du transit. Iléus réflexe dans certains cas

CONTEXTE

Terrain

  • Sexe féminin
  • Age > 60 ans
  • Obésité

Antécédents

  • Episodes de coliques hépatiques

Facteurs de risque

  • Dyslipidémie
  • Maladies lithogènes (maladie de Crohn, résections iléales, grêle court, mucoviscidose)
  • Médicaments (oestrogènes, hypolipémiants...)

Circonstances de survenue

  • Post-prandial (aspécifique)

EXAMEN CLINIQUE

  • Sensibilité ou défense de l'hypochondre droit et/ou de l'épigastre
  • Examen clinique : normal après la crise
  • Signe de Murphy : augmentation de la douleur à l'inspiration profonde
  • Absence d'ictère

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • BU normale
  • ECG normal

CIMU

  • Tri 2 ou 3

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • NFS, CRP : normal
  • Bilan hépatique : normal (en cas de bilan perturbé, toujours rechercher un calcul de la VBP)
  • Bêta-HCG : systématique chez la femme en âge de procréer avant la réalisation de radios (radio de thorax, cholangiographie per opératoire)

IMAGERIE

Radio de thorax

  • A la recherche d'une pneumopathie de la base droite après 40 ans
  • Ou bien en cas d'ATCD particulier (exemple : HIV, tuberculose, asthme ....)

Echographie = examen de référence

  • Lithiase vésiculaire (typique 8/10 : images hyper-échogènes arrondies, mobiles, déclives, avec cône d'ombre postérieur)
  • Signe de Murphy échographique
  • Pas de dilatation des voies biliaires
  • Paroi vésiculaire normale

ASP

  • Aucune indication

Diagnostic étiologique

  • Lithiase biliaire (95%)

Diagnostic différentiel

Abdomino-lombaire

  • Ulcére gastro-duodénal
  • Gastrite
  • Diverticulite du côlon droit
  • Cancer du colon droit
  • Appendicite
  • Colique néphrétique droite

Pulmonaire

  • Pneumopathie de la base droite

Cardiaque

  • Insuffisance cardiaque droite
  • IDM
     

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Laisser à jeun +++
  • VVP : B26 : 2000mL/24h
  • Prévenir le chirurgien digestif

Suivi du traitement

  • A adapter en fonction de la douleur, vomissements

MEDICAMENTS

Antalgiques

  • De palier 1 pour débuter : Paracétamol Perfalgan® : 1g x 4/24h
  • Mais surtout fonction de l'intensité douloureuse

Antispasmodiques

  • Spasfon® : 2 amp x 3/24h

Antiémétiques

  • Primperan® : 1 amp x 2 à 3/24h

Surveillance

CLINIQUE

  • Abdomen
  • Signes généraux :
    • température/4h
    • PA, FC, EVA ou EN/h

PARACLINIQUE

  • Bilan à discuter si apparition de fièvre et/ou défense et/ou ictère
     

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

Admission en Hépatogastroentérologie ou Chirurgie digestive si

  • Persistance des douleurs
  • Bilan hépatique perturbé

CRITERES DE SORTIE

  • Résolution des douleurs
  • Absence de fièvre
  • Absence d'ictère
  • Absence de syndrome inflammatoire biologique
  • Bilan hépatique normal

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Paracétamol 1g x 4 / 24h
  • Antispasmodiques : Spasfon® : 2 amp x 3/24h

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Revenir aux urgences si fièvre, ictère, douleur, vomissements
  • Eviter les repas riches en acides gras
  • Prendre rendez-vous en consultation de chirurgie viscérale pour cholécystectomie programmée
     

Mécanisme / description

Type de calcul

  • Calculs cholestéroliques (80%)
  • Calculs pigmentaires
  • Calculs noirs (hémolyse chronique)
  • Calculs bruns (infection ou malformation)

Lieu de formation : vésicule biliaire
 

Auteur(s) : Karine PAUTRAT

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