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Cellulite orbitaire de l'enfant

Enfant
Spécialité : infectieux / ophtalmologie / pédiatrie /

Points importants

  • Complication habituelle d'une ethmoïdite
  • Germes probables : Haemophilus influenzae, streptocoques
  • Importance du diagnostic différentiel : rhabdomyosarcome (tumeur maligne d'aspect pseudo-infectieuse à développement rapide)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Céphalées

Non spécifiques locaux

  • Œil hyperhémié avec dilatation des vaisseaux conjonctivaux
  • Œil douloureux
  • En règle unilatéral
  • Possible baisse d'acuité visuelle

Spécifiques

  • Inflammation palpébrale ++ (rougeur, chaleur, oedème, douleur)
  • Exophtalmie, début supéro-interne++
  • Diplopie
  • Douleur à la palpation et mobilisation du globe oculaire

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Dacryocystite aiguë récente
  • Ethmoïdite, contexte infectieux ORL

EXAMEN CLINIQUE

  • Hyperthermie
  • Rhinorrhée purulente
  • Adénopathie locorégionale
  • Recherche de l'état de conscience, d'une raideur de nuque
  • Pression digitale en regard du sac lacrymal (angle interne de l'oeil) à la recherche d'une expression purulente par les méats lacrymaux (objective une dacryocystite)

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

TDM orbitaire

  • Infiltration de la graisse orbitaire
  • Elimine une tumeur

CIMU

  • Tri 2

Diagnostic étiologique

  • Ethmoïdite++ : Haemophilus influenzae, streptocoque

Diagnostic différentiel

  • Tumeur orbitaire : rhabdomyosarcome
  • Corps étrange intraorbitaire

Traitement

TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER

Antibiothérapie TRIPLE IV en association

Drainage chirurgical urgent si

  • Exposition cornéenne non réductible
  • Détérioration des constantes neurologiques
  • 72h d'antibiotiques inefficaces

Antipyrétiques-antalgiques

  • Paracétamol : 60 mg/kg /j

MEDICAMENTS

  • Cefotaxime® : 50 mg/kg/6h ou Ceftriaxone® : 50 mg/kg/12h
  • Fosfomycine® : 100 mg/kg/j en 3 doses séparées
  • Amikacine® : 15 mg/kg/j

Surveillance

CLINIQUE

  • Température centrale x 3/j
  • Evolution de l'exophtalmie, des douleurs, de l'inflammation locale x 3/j
  • Constantes neurologiques x 3/j

PARACLINIQUE

  • TDM orbitaire

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Consultation ophtalmologique en urgence
  • Hospitalisation systématique

Mécanisme / description

  • La cellulite orbitaire est l'extension rétroseptale (au delà du septum orbitaire) d'une infection locale, favorisée chez l'enfant par une ethmoïdite ou la présence d'un corps étranger, même ancien
  • Les complications possibles sont l'ulcère cornéen d'exposition, la collection locale : abcès orbitaire, la névrite optique, la septicémie, la thrombophlébite du sinus caverneux (confusion fébrile associée)

Algorithme

Algorithme : cellulite orbitaire

_17 Algorithme Algorithme : cellulite orbitaire de l'enfant

Bibliographie

  • P. Dureau. Cellulite orbitaire. Archives de pédiatrie 2004; 11(12): 1555-6

Auteur(s) : Jean-Louis BOURGES

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