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Corps étrangers intra-oesophagiens chez l'enfant

Enfant
Spécialité : gastro-enterologie / orl / pédiatrie /

Points importants

  • Dysphagie et hypersialorhée
  • Parfois, symptômes respiratoires mais pas de syndrome de pénétration
  • Attention aux piles boutons +++
  • Penser aux malformations sous-jacentes dans le cas de corps étrangers alimentaires (sténose)
  • Risque de perforation si corps étrangers anciens ou acérés (épingle, os)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS 

Généraux

  • Absence de fièvre ou de syndrome septique (sinon = complication)

Spécifiques 

  • Digestifs :
    • dysphagie
    • hypersialorhée
  • Respiratoires :
    • dyspnée possible en cas de compression par le corps étranger

CONTEXTE 

Terrain 

  • Surtout jeunes enfants, mais peut se rencontrer dans toutes les populations (rarement appareils dentaires chez l’enfant)

Facteurs de risque 

  • Sténose œsophagienne ou troubles de la motilité œsophagienne

Circonstances de survenue 

  • Dysphagie brutale

EXAMEN CLINIQUE 

  • En général normal
  • Rechercher des signes de complication :
    • emphysème sous cutané
    • cellulite cervicale

CIMU 

  • Tri : 2-3

Signes paracliniques

IMAGERIE 

Radiographie de thorax face et profil 

  • Corps étranger radio opaque (pièce de monnaie) 
  • Rechercher un liseré radio clair sur le pourtour de la pièce, évocateur d’une pile bouton+++
  • Clarté pré-vertébrale
  • Pneumothorax
  • Pneumomédiastin

ASP 

  • Pneumopéritoine

Diagnostic étiologique

Tous types de corps étrangers, le plus souvent retrouvé à l’interrogatoire

  • Plus fréquemment, pièce de monnaie (plus de 50%)
  • Parfois, pile bouton (urgence thérapeutique : lésions œsophagiennes précoces)

Diagnostic différentiel

  • Corps étrangers bronchiques

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER 

  • Garder à jeun

 TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER

Extraction en urgence si

  • Pile bouton
  • Symptomatique :
    • dyspnée 
    • hypersialorhée marquée
  • Corps étranger acéré

Surveillance clinique et radiologique pendant 12 heures, dans les autres cas

  • Extraction en l’absence de progression
  • Pas d’extraction si passage dans l’estomac

Méthodes d’extraction 

  • Par œsophagoscopie rigide, sous anesthésie générale
  • Par fibroscopie gastrique, parfois sous prémédication
  • Bilan des lésions 

Surveillance

CLINIQUE 

  • Absence de signes de complication

PARACLINIQUE 

  • Radiographie thorax : progression du corps étranger

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION 

  • En service ORL ou Gastro-entérologie dans l’idéal
  • En réanimation ou soins intensifs en cas de perforation ou de syndrome septique évocateur

CRITERES DE SORTIE

  • Ablation du corps étranger ou progression spontanée vers l’estomac

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Surveillance des selles : évacuation du corps étranger
  • ASP de contrôle à 8 jours en cas de doute, ou si symptômes abdominaux (douleurs, contracture)

Mécanisme / description

  • Il existe trois zones de blocage, qui sont des rétrécissements physiologiques :
    • la bouche œsophagienne
    • l’empreinte aortique (D3-D4) 
    • le cardia
  • Des lésions de la muqueuse peuvent être créées rapidement par des corps étrangers acérés  ou plus lentement lors de la persistance plusieurs jours de CE méconnus

Bibliographie

  • Litovitz T, Schmitz BF. Ingestion of cylindrical and button batteries: an analysis of 2382 cases. Pediatrics. 1992 Apr;89(4 Pt 2):747-57
  • Waltzman ML. Management of esophageal coins.Curr Opin Pediatr. 2006 Oct;18(5):571-4

Auteur(s) : Chrystèle MADRE, Luigi TITOMANLIO

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