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Hématome sous-unguéal


Spécialité : pediatrie / traumatologie /

Points importants

  • Définition : hématome se constituant sous un ongle, généralement à la suite d’un traumatisme direct
  • Une des pathologies digitales les plus fréquentes en matière d'urgences de la main

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Sensation de pression sous-unguéale
  • Douleur lancinante intense spontanée, insomniaque
  • Fièvre parfois importante

CONTEXTE

Antécédents

  • Troubles de la coagulation

Traitement

  • Anticoagulant, anti-agrégant

Circonstances de survenue

  • Coup violent sur l’ongle (accident domestique ou professionnel)

EXAMEN CLINIQUE

  • Hématome visible sous l’ongle
  • Rougeur et chaleur pouvant envahir l’ensemble du doigt voire la main
  • Au fil des heures, la couleur de l'ongle va virer au bleu puis au noir
  • Augmentation de volume de l’extrémité du doigt
  • Douleur à la palpation (évaluer le niveau de douleur spontanée par l’EN ou l’EVA)
  • Rechercher l’éventuelle présence d’une collection purulente sous l’ongle
  • Rechercher des signes de lacération du doigt, des signes de fracture 

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographie du doigt

  • Si suspicion de fracture du doigt

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITLIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • L’évacuation de l’hématome est indiquée quand sa surface est ≥ 25% de la surface de l’ongle
  • Evacuation de l’hématome en effectuant une perforation de l’ongle, généralement avec un objet fin et brûlant (type trombone). L’incision est contre-indiquée étant donné les risques de dissémination du pus
  • Désinfection locale
  • Une anesthésie locale est inutile
  • Pansement de protection
  • La perforation de l'ongle soulage immédiatement les douleurs

_919 - - - Evacuation d'un hématome sous unguéal

Suivi du traitement

  • Vérifier SAT-VAT
  • Traitement antalgique
  • Antibiotique si nécessaire

Devenir / orientation

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques de niveau 1

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Enlever le pansement après 24 heures
  • Consulter un médecin si fièvre, gonflement, récidive croissante de la douleur, écoulements

Bibliographie

  • Cohen PR, Schulze KE, Nelson BR. « Subungual hematoma », Dermatology nursing, volume 19, no 1 (février 2007). Information extraite du site http://www.medscape.com/viewarticle/554936
  • Fastle RK, Bothner J. « Subungual Hematoma », site Web UpToDate (2008). Information du site www.uptodate.com

Auteur(s) : Patrick PLAISANCE

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