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Fractures : plateau tibial


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Le genou est généralement oedématié, ecchymotique, hyperalgique et l’impotence fonctionnelle peut être totale : dans ce cas avant tout examen clinique détaillé (hormis la recherche des complications vasculo-nerveuses), il faut demander des radiographies (face + profil) à la recherche d’une fracture.

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur +++
  • Souvent, impotence fonctionnelle totale

CONTEXTE

Circonstances

  • Choc direct violent en général
  • Parfois simple torsion (ski…)

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Recherche la présence de contusions cutanées, de dermabrasions, d’ecchymoses…

Palpation

_916 - - - Examen clinique du genou

_912 - - - Choc rotulien

Signes paracliniques

Radiographie

  • Les radiographies standard sont indispensables
  • Il faut demander de principe, devant un genou douloureux, une incidence de face,  un profil strict, un 3/4 interne et externe
  • Si la radiographie simple est normale ou douteuse devant un examen clinique douloureux, il ne faut pas hésiter à demander un scanner

Diagnostic étiologique

On distingue 

  • Les fractures uni-tubérositaires :
    • internes : séparation (souvent spino-glénoïdienne interne)
    • externes : séparation, enfoncement, enfoncement-séparation

_861 Photo Fracture uni-tubérositaire externe du plateau tibial

_862 Photo Fracture uni-tubérositaire interne du plateau tibial

  • Les fractures bi-tubérositaires : 
    • _863 Photo Fracture bi-tubérositaire du plateau tibial
    • simples
    • complexes
  • Les fractures parcellaires :
    • épines tibiales qui correspondent à une entorse grave du genou par avulsion de l’insertion tibiale du ligament croisé antérieur (LCA)
    • fracture de Segond qui correspond, la plupart du temps, à une entorse grave du genou par rupture du LCA
    • fracture de la marge tibiale externe qui passe volontiers inaperçue en l’absence de clichés radiologiques en 3/4 interne, dégageant la tête du péroné. Il faut s’assurer également dans ce cas-là de l’absence de rupture du LCA

Diagnostic différentiel

  • Contusions de genou
  • Entorses du genou
  • Fracture de l’extrémité inférieure du fémur
  • Lésions méniscales
  • Luxation traumatique du genou
  • Ruptures de l’appareil extenseur du genou

Traitement

Fractures déplacées

  • Enfoncement, séparation, enfoncement-séparation nécessitent une prise en charge chirurgicale (en général, ostéosynthèse par vissage isolé ou par plaque vissée)

_864 Photo Ostéosynthèse par plaque vissée d�??une fracture du plateau tibial externe

_865 Photo Ostéosynthèse par plaque vissée d�??une fracture du plateau tibial externe

Fractures non déplacées

  • Traitement orthopédique
  • Attelle amovible sans appui pendant 60 à 90 jours
  • HBPM pendant la durée d’immobilisation
  • Rééducation
  • Radios toutes les semaines pendant 3 semaines puis tous les mois jusqu’à consolidation complète
  • Guérison en 3 à 6 mois
  • Traitement fonctionnel : idem sans attelle ni plâtre

Fractures parcellaires

  • Épines tibiales :
    • non déplacées : plâtre ou attelle pendant 30 à 45 jours
    • déplacées : indication chirurgicale (réduction puis laçage ou vissage du fragment en fonction de sa taille)
  • Fracture de Segond (cf. rupture du LCA)
  • Marge tibiale externe : traitement orthopédique (plâtre ou attelle) ou fonctionnel 

Surveillance

  • Avis chirurgical orthopédique systématique
  • Retour à domicile possible si traitement orthopédique
  • Hospitalisation si traitement chirurgical

Bibliographie

  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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