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Coliques du nourrisson

Enfant
Spécialité : gastro-enterologie / pédiatrie /

Points importants

  • Accès de pleurs paroxystiques isolés (sans signes associés), bien tolérés, chez un nourrisson
  • Début entre 2 et 8 semaines de vie et disparition de la symptomatologie vers l’âge de 5-6 mois
  • Diagnostic d’élimination : rechercher une cause en cas de signes associés ou de retentissement

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS 

Spécifiques

  • Accès de douleur abdominale exprimée par des crises de pleurs, souvent angoissants pour l’entourage
  • Entre les crises le nourrisson n’est pas douloureux et ne refuse pas les biberons
  • Pas de vomissements
  • La crise prédomine la nuit et est fréquemment soulagée par l’émission de gaz et de selles
  • En crise, palpation abdominale difficile, avec abdomen parfois météorisé, tendu avec des jambes fléchies ou au contraire agitées de mouvements saccadés

CONTEXTE 

Terrain 

  • Nourrisson de moins de 6 mois

Circonstances de survenue

  • La nuit, peut être favorisé par :
    • erreurs alimentaires (sur ou sous-alimentation)
    • erreur de nursing (rythmes du nourrisson ...)

EXAMEN CLINIQUE 

  • Courbe de croissance staturo-pondérale (normale)
  • Examen clinique complet (normal)

CIMU

  • Tri 4

Signes paracliniques

BIOLOGIQUES 

  • Non indiqués. En fonction des signes associés.

IMAGERIE 

  • Seulement si diagnostic différentiel avec d’autres pathologies digestives du nourrisson qui s’accompagnent souvent de vomissements :
    • ASP : exclusion d’un syndrome occlusif
    • échographie abdominale : rechercher les causes de l’occlusion

Diagnostic différentiel

Ne pas évoquer une colique du nourrisson, bénigne, devant la présence de signes associés 

  • Signes généraux :
    • fièvre
    • déshydratation (douleur aiguë)
    • retentissement staturo-pondéral (douleur chronique)
  • Signes digestifs :
    • vomissements
    • diarrhée
    • hémorragie digestive
  • Signes extra-digestifs

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale 

  • Aucune

Suivi du traitement 

  • Informer les parents de la nature bénigne des symptômes et diminuer leur anxiété
  • Conseils de puériculture : faire roter l’enfant en milieu et en fin de tétée
  • Prise en compte rapide des pleurs de l’enfant en essayant de le calmer par différents petits moyens (le bercer dans les bras...)

MEDICAMENTS 

De façon empirique, car efficacité non démontrée 

  • Absorbants des gaz (diméticone : Polysilane® gel : 1 noisette x 4 / j après le repas)
  • Modificateurs de la motricité (trimébutine : Débridat® sirop, 1 dose poids x 3 / j si douleur)

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

  • Aucun. Sortie systématique

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Mesures diététiques :
    • chez un nourrisson ayant un transit accéléré, un météorisme et une production importante de gaz, il faut essayer un lait sans lactose ou fermenté ou acidifié
  • Si une allergie aux protéines du lait de vache est suspectée:
    • mise en route d’un régime d’exclusion utilisant un hydrolysat de protéines

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Informer les parents de la nature bénigne des symptômes
  • Faire roter l’enfant en milieu et en fin de tétée

Mécanisme / description

  • Absence de facteurs étiologiques clairement identifiés. On retrouve :
    • des troubles de la motilité intestinale avec hyperpéristaltisme
    • des problèmes de nursing : déglutition excessive d’air au cours de la tétée ou par la prise d’une sucette, ou par les pleurs eux-mêmes ...
    • des problèmes relationnels avec des parents angoissés

Bibliographie

  • Urgences pédiatriques, P. Labrune, édition Estem, 2010
  • Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B et al. Cow's milmilk protein allergy in children : a practical guide. Ital J Pediatry. 2010 Jan 15;36:5.
  • Cohen-Silver J, Ratnapalan S. Management of infantile colic : a review. Clin Pediat (Phila). 2009 Jan;48(1):14-7.
  • Savino F. Focus on infantile colic. Acta Paediatr. 2007 Sep;96(9):1259-64.
  • Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP et al. Childhood functional gastrointestinal disorders : neonate/toddler. Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1519-26.
  • Heine RG. Gastroesophageal reflux disease, colic and constipation in infants with food allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006 Jun;6(3):220-5.

Auteur(s) : Chrystèle MADRE, Ravuth EAR

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