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Corps étranger intrarectal


Spécialité : gastro-enterologie / traumatologie /

Points importants

  • Le plus souvent, le patient annonce qu’il a un CE intrarectal qu’il ne peut retirer seul
  • Recherche de complications qui sont rares :
    • hémorragie
    • perforation sus ou sous-péritonéale
  • Parfois, au terme de l’examen clinique et de l’ASP,  le CE intrarectal n’est pas retrouvé : c’est alors au chirurgien de décider s’il doit réaliser un examen de l’anus et du rectum sous AG

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS 

Généraux 

  • Aucun en l’absence de complication

Spécifiques 

  • Syndrome rectal :
    • évacuations de glaires mucopurulentes parfois striées de sang 
    • épreintes
    • ténesme rectal
    • sensations de "faux besoins" d'exonération
    • rectorragies de sang rouge enrobant les selles

CONTEXTE 

Terrain 

  • Le plus souvent raconté par le patient

Circonstances de survenue 

  • Toujours consenti
  • Sinon, contexte de viol nécessitant une expertise par l’UMJ

EXAMEN CLINIQUE 

Inspection de la marge anale 

  • Traumatisme
  • Rectorragie

TR 

  • Recherche du CE intra-rectal

Abdomen

  • Souple en l’absence de complication
  • En cas de complications : sensibilité ou défense diffuse, contracture (pneumopéritoine)

CIMU 

  • Tri 2-3-4 en fonction des constantes et de la douleur

Signes paracliniques

BIOLOGIQUES

Bilan préopératoire (si AG)

Hémogramme 

  • Recherche d’une anémie, d’une hyperleucocytose : infection ?)

IMAGERIE

ASP

  • Permet de visualiser le plus souvent le CE intrarectal, radio-opaque
  • Recherche d’un pneumopéritoine de principe

Traitement

  • Antalgie
  • L’ablation du CE intrarectal ne sera réalisée aux Urgences qu’en cas d’objet bas situé, lisse, non friable/cassable (objets en verre/ampoules exclues)
  • La limite d’une tentative d’extraction est généralement fixée à 30 min. Ensuite, il faudra discuter d’une extraction sous AG avec les chirurgiens
  • Traitement des complications (pneumopéritoine…).

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

  • Salle de réveil en cas de pneumopéritoine ou d’extraction du CE sous AG

CRITERES DE SORTIE DU SAU

  • Après extraction, en l’absence de douleur et de rectorragie
  • Après rectoscopie (recherche de complications locales)

ORDONNANCE DE SORTIE 

  • Antalgiques

RECOMMANDATIONS DE SORTIE 

  • Conseils sur les habitudes sexuelles
  • UMJ si besoin
  • Diagnostic et traitement d’un AES si besoin
  • Reconsultation ambulatoire à 24-48h à la recherche de complication

Auteur(s) : Benjamin BLANC

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