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Fractures : première phalange P1


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Deux sièges à considérer : la base (articulation métacarpo-phalangienne), la tête (IPP)
  • Si déplacée (diaphyse) : risque de clinodactylie lors de l’enroulement des doigts longs en paume
  • Ce que peut faire le médecin urgentiste :
    • réduction sous bloc digital puis immobilisation plâtrée des fractures extra-articulaires
    • dans tous les autres cas, un avis chirurgical s’impose en urgence ou en urgence différée 

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS 

 Spécifiques  

  • Douleurs post-traumatiques en regard avec effacement des reliefs ostéo-articulaires de MCP et ou de IPP
  • Impotence fonctionnelle de l’IPP

CONTEXTE 

Terrain

  • Sujet jeune, valide

Circonstances de survenue

  • Accident de sport
  • Accident du travail

EXAMEN CLINIQUE 

  • Palpation douloureuse de P1
  • Déficit en flexion palmaire de MCP et IPP
  • Défaut d’enroulement lors de la flexion des doigts 
  • Parfois plaie en regard de la face dorsale de P1 (traumatisme par écrasement) 

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographies de face et de profil, complétées par un ¾ pour mieux analyser le trait et le déplacement

  • Siège :
    • base (articulaire ?)
    • tête (articulaire ?)
    • diaphyse
  • Trait :
    • transversal ou spiroïde
  • Déplacement :
    • extra-articulaire mais en rotation
    • articulaire avec fragment déplacé  

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale 

  • Si articulaire et/ou déplacée : avis chirurgical spécialisé
  • Si extra-articulaire non déplacée : traitement orthopédique par attelle prenant la MCP et l’IPP en position de fonction / 15j à 21j

Suivi du traitement 

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION 

  • Fracture ouverte
  • Fracture articulaire déplacée
  • Fracture diaphysaire avec clinodactylie

CRITERES DE SORTIE

  • Fracture fermée, extra articulaire peu ou non déplacée, sans clinodactylie

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Paracétamol : 3g/24h pendant 10j
  • Arrêt du sport pendant 30j dans les sports de prise
  • Arrêt de travail pendant 30j si travail manuel de force
  • Radiographie de contrôle à J 10 si traitement orthopédique
  • Consultation de contrôle à J10 en traumatologie (Chirurgie de la main)

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Ne pas retirer l’attelle
  • Consultation si troubles cutanés en rapport avec la contention 

Bibliographie

  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004 

Auteur(s) : Michel SCEPI

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