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Fractures : métacarpiens M2 à M5


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Problème majeur : conserver l’enroulement  des doigts longs lors de la flexion en paume
  • M2 et M5 sont les deux rayons « libres »
  • Conserver l’anatomie diaphysaire qui garantit l’excavation de la paume de la main 

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS 

Spécifiques

  • Douleur du dos de la main lors des mouvements de flexion-extension des MCP
  • Déformation localisée en cas de fracture déplacée
  • Le plus souvent main globalement augmentée de volume et douloureuse

CONTEXTE 

Terrain

  • Sujet jeune, actif 

Antécédents

  • Souvent « récidiviste » de ce genre de traumatisme

Circonstances de survenue

  • Accident de sport
  • Accident du travail (choc direct)
  • « Donneur de coup de poing » dans les murs !

EXAMEN CLINIQUE 

M2

  • Douleur lors de la prise en pince pouce/index
  • Douleur à la palpation du squelette de M2 accessible à la face dorsale
  • Effacement du relief de la tête de M2 lors de la fermeture du poing (si elle est possible)

M3 M4

  • Main globalement augmentée de volume (hématome de la face dorsale)
  • Effacement possible du relief des têtes des métacarpiens
  • Déficit douloureux de la fermeture du poing
  • Rechercher un défaut d’enroulement

M5

  • Douleur à la palpation du squelette de M5
  • Hématome du  tranchant de la main et de la face dorsale de M5
  • Rechercher clinodactylie et défaut d’enroulement

_720 Photo Recherche d'une clinodactylie et défaut d'enroulement

_918 - - - Examen clinique de la main

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

Radiographies de la main face et profil (3/4) 

Signes paracliniques

IMAGERIE 

Siège

  • Plusieurs métacarpiens sont-ils associés ?
  • Base du métacarpien ou tête
  • Articulaire ou non
  • Diaphyse

Déplacement 

  • Sagittal et ou frontal
  • En rotation

Trait 

  • Transversal ou spiroïde 

Traitement

TRAITEMENT  / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale 

  • Attelle palmaire à visée antalgique (dès l’accueil)

_721 Attelle palmaire à visée antalgique

  • Si absence de défaut d’enroulement et de clinodactylie et si fracture fermée peu déplacée :
    • traitement orthopédique par gantelet en position de fonction et en prenant P1 du doigt adjacent en syndactylie pendant 21j

_882 - - - Gantelet plâtré prenant P1

MEDICAMENTS 

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION 

  • Si déplacement, clinodactylie, défaut d’enroulement, fracture ouverte : traitement chirurgical

CRITERES DE SORTIE

  • Pas de déplacement majeur et surtout pas de défaut d’orientation

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques pendant 15j
  • Arrêt de travail de 21j ou 30j si travail manuel
  • Arrêt de sport pendant 30 j
  • Contrôle radio clinique dans les 10 jours

Bibliographie

  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004 

Auteur(s) : Michel SCEPI

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