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Fractures : avant-bras


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Elles s'étendent depuis la tubérosité bicipitale jusqu'à 2 travers de doigt au-dessus de l'interligne radio-carpien
  • Au-dessus, elles entrent dans le cadre des fractures du coude (tête et col du radius, olécrane) et au-dessous, dans les fractures du poignet et tout particulièrement les fractures de l'extrémité inférieure du radius
  • Dans certaines fractures à haute énergie où un écrasement des parties molles de l'avant-bras est à craindre, il faut se méfier d'un éventuel syndrome des loges qui peut conduire au syndrome de Volkman
  • Une prise de pression intramusculaire s'impose au moindre doute (douleur intense, pulsatile, loges musculaires tendues, troubles neurologiques sensitifs)

Présentation clinique / CIMU

  • Le diagnostic est souvent évident cliniquement et la radiographie confirmera le diagnostic

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur
  • Prono-supination douloureuse

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Traumatisme direct sur le segment moyen
  • Traumatisme indirect par chute sur la main, bras en extension

EXAMEN CLINIQUE

  • Il ne faut pas oublier d'examiner le coude et le poignet devant une fracture d'un seul os de l'avant-bras

Signes paracliniques

BIOLOGIQUES

  • Bilan pré-opératoire
  • A jeun.

IMAGERIE

  • Clichés orthogonaux de face et de profil et dans tous les cas des radiographies des articulations sus et sous-jacentes

Diagnostic étiologique

On distingue

  • Les fractures d'un seul os dites fractures isolées du radius ou du cubitus (ulna)
  • Les fractures des 2 os de l'avant-bras
  • Les fractures d'un seul os avec luxation proximale ou distale de l'autre :
    • la fracture de Monteggia (qui associe une fracture du cubitus et une luxation de la tête radiale : en avant pour la fracture classique, en arrière pour la fracture de Monteggia inversée
      • _493 Photo Fracture de Monteggia gauche : incidence de face
      • _499 Photo Fracture de Monteggia gauche : incidence de profil
      • _494 Photo Fracture de Monteggia inversée associée à une fracture de la tête radiale
      • _495 Photo Ostéosynthèse par plaque vissée sur le cubitus de la fracture de Monteggia
      • _496 Photo Ostéosynthèse par plaque vissée sur le cubitus de la fracture de Monteggia
    • la fracture de Galeazzi qui associe une fracture du radius à une luxation radio-cubitale inférieure (ou radio-ulnaire distale)
      • _497 Photo Fracture de Galeazzi gauche
      • _498 Photo Ostéosynthèse par plaque vissée sur le radius de la fracture de Galeazzi précédente
  • Il s'agit habituellement de fractures transversales ou obliques courtes avec, assez souvent, un 3e fragment intermédiaire

Traitement

TRAITEMENT CHIRURGICAL

  • Toute fracture de l'avant-bras doit être opérée (par plaque vissée +++) pour éviter les cals vicieux qui retentissent toujours sur la prono-supination :
    • il est préférable d'opérer en urgence ces fractures
    • en cas d'indisponibilité du bloc opératoire, le traitement d'attente consiste à immobiliser par un plâtre brachio-palmaire à visée antalgique

video BABP

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

  • Le traitement orthopédique est exceptionnel chez l'adulte :
    • un traitement orthopédique peut être indiqué dans certaines fractures non déplacées ou peu déplacées du cubitus
       

Surveillance

CRITERES D'ADMISSION

  • Traitement quasi systématiquement chirurgical

CRITERES DE SORTIE

  • Traitement orthopédique :
    • dans ces cas-là, la durée de consolidation est longue. Une durée d'immobilisation de 60 jours n'est pas rare

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques
  • ± AINS

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
     

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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