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Fractures : scaphoïde tarsien


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Les pièges sont représentés par la méconnaissance de la fracture et par la présence d'un scaphoïde accessoire qui peut conduire à un diagnostic par excès
     

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur du dos de l'avant-pied
  • Marche éventuellement possible mais douloureuse

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Choc direct plantaire ou dorsal à haute énergie cinétique

EXAMEN CLINIQUE

  • Douleur à la mobilisation de l'articulation transverse du tarse
  • Douleur à la palpation du scaphoïde tarsien

_913 - - - Examen clinique de cheville et de pied

Signes paracliniques

Radiographie

  • Importance des bonnes incidences radiologiques :
    • face du médio-pied
    • 3/4 interne et 3/4 externe
    • profil du pied
  • Seules les incidences dorso-plantaires permettent de voir les fractures verticales (ou encore sagittales)

Scanner

  • En cas de doute, il doit permettre de faire le diagnostic à condition que les coupes soient parfaitement réalisées
     

Diagnostic étiologique

  • Il peut s'agir d'une fracture du corps du scaphoïde, le plus souvent verticale, simple
    • _408 Photo Fracture sagittale du scaphoïde tarsien
    ou parfois complexe :
    • dans certains cas, il s'agit d'une véritable énucléation dorsale du scaphoïde
      • _409 Photo Fracture avec énucléation dorsale d'une partie du scaphoïde tarsien
  • Il peut s'agir également d'une fracture du tubercule médial qui correspond à une avulsion osseuse du tendon du jambier postérieur (tibial postérieur) :
    • cette fracture peut parfois être prise à tort pour un os accessoire, inclus dans le tendon du jambier postérieur
  • Variété particulière : fracture de fatigue du scaphoïde tarsien, souvent mal visualisée par les radiographies de débrouillage

Traitement

AVANT RADIOLOGIE

  • Antalgiques fonction de l'intensité douloureuse mesurée par l'EN ou l'EVA
  • Eviter l'appui

APRES RADIOLOGIE

En cas de fracture déplacée

  • Indication opératoire
  • Si le chirurgien n'est pas disponible, on peut immobiliser le pied dans un plâtre anti-oedème et programmer l'intervention dans les jours qui suivent l'accident

En cas de fracture non déplacée

  • Traitement orthopédique
  • Avec immobilisation du pied dans une botte plâtrée sans appui pour 8 semaines environ

_876 - - - Botte pédieuse

_945 - - - Botte plâtrée

En cas de fracture ouverte

  • Antibiothérapie (1à 2 g IV d'Augmentin®)

Surveillance

  • Douleur
  • Coloration des extrémités
     

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Fracture déplacée ou ouverte

CRITERES DE SORTIE

  • Fracture non déplacée

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques
  • Protocole RICE
  • HBPM si immobilisation

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Recommandations de surveillance de plâtre
     

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
     

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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