Bienvenue Sur Medecine Pro


Luxations postérieures aiguës de épaule


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Elles représentent 2 à 4 % des luxations de l'épaule. Rares en pratique sportive, elles se voient volontiers au décours d'une crise convulsive (30 à 40% des cas).
  • Elles passent inaperçues en urgence dans 2/3 des cas, pour 2 raisons : méconnaissance diagnostique et clichés radiologiques (en urgence) de mauvaise qualité
     

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur
  • Bras le long du corps

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Crises convulsives, électrocution, sismothérapie (potentiellement bilatérales dans ce contexte)
  • Choc direct avec accident à haute énergie (AVP, sport de combat...)

EXAMEN CLINIQUE

_914 - - - Examen clinique de l'épaule

Attitude caractéristique

  • Bras le long du corps
  • Saillie de la coracoïde
  • Aplatissement du deltoïde antérieur
  • Comblement du vide sous-acromial postérieur
  • Flexion de l'épaule possible, mais rotation externe coude au corps impossible +++

_395 Photo Luxation postérieure de l'épaule droite
 

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographie standard

_396 Photo Incidence de Bloom et Obata

  • Face stricte +++ et un profil : Lamy, Bloom et Obata, incidence de Garth
  • Suffisantes pour le diagnostic, si clichés de qualité
  • On recherche :
    • face : aspect en double contour de la tête humérale, avec parfois aspect en ampoule électrique ou d'interligne élargi
      • _397 Photo Epaule de face normale
      • _398 Photo Luxation postérieure de l'épaule
    • profil : déplacement postérieur de la tête humérale à cheval sur le rebord postérieur de la glène, encoche de Mac Laughlin
      • _399 Photo Luxation postérieure de la tête humérale
      • _400 Photo Luxation postérieure de l'épaule droite

TDM

  • Pas indispensable en urgence
  • Utile pour préciser l'importance de l'encoche de Mac Laughlin et envisager, éventuellement, un traitement chirurgical en différé
     

Traitement

AVANT RADIOGRAPHIE

APRES RADIOGRAPHIE

Réduction orthopédique

  • Sous AG, en urgence

_401 Photo Epaule après réduction orthopédique

  • En cas de grosse encoche de Mac Laughlin, il y a un risque important de fracturer la tête de l'humérus au moment de la réduction. Il est préférable de confier ce type de lésion au chirurgien orthopédiste

Immobilisation

  • Pas de rotation interne (car risque de récidive de la luxation)
  • Rotation neutre ou mieux rotation externe de 30°
  • Abduction de 60 °
  • Sur plâtre thoraco-brachial, coussin d'abduction ou appareil d'abduction
  • Pendant 45 jours

_402 Photo Appareillage d'abduction de l'épaule
Place de la chirurgie

  • La chirurgie se discute :
    • pour réparer l'encoche de Mac Laughlin :
      • si elle est supérieure à 25% de la tête, chez l'adulte jeune
      • supérieure à 50 % chez l'adulte de plus de 50 ans
    • en cas de fracture associée de la glène
  • Mais pas de réparation des lésions capsulo-ligamentaires postérieures
     

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Systématique pour réduction au bloc opératoire

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Bien immobiliser le MS sur un coussin d'abduction et non avec un bandage coude au corps
  • Antalgiques ± AINS

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • En cas de fourmillements, de paresthésies, de gonflement du MS, le patient doit consulter à nouveau

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
     

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

× Home
  • Pneumothorax
  • Urgences dentaires
  • Rhabdomyolyse
  • Brûlure grave de l'adulte
  • Luxation dentaire
  • Blasts
  • Traumatisme du coude à radiographies normales
  • Traumatisme épaule à radiographies normales
  • Contusion myocardique
  • Hypertension intracrânienne
  • Contusion pulmonaire
  • Fractures : os zygomatique
  • Corps étranger intra-auriculaire
  • Coagulopathie post-traumatique
  • Plaies de la face et du crâne
  • Luxations : cheville et pied
  • Luxation : coude
  • Luxations antérieures aiguës de l'épaule
  • Luxations : genou
  • Fractures : clavicule
  • Disjonctions acromio-claviculaires
  • Fractures : scapula
  • Fractures : extrémité supérieure humérus
  • Fractures : palette humérale de l'adulte
  • Fractures : diaphyse humérale
  • Pneumomédiastin
  • Perforation tympanique
  • Rupture traumatique isthme de l'aorte
  • Rupture diaphragmatique
  • Traumatisme vésical
  • Fractures : diaphyse fémorale
  • Fractures : phalange distale P3
  • Traumatisme splénique
  • Traumatisme thoracique pénétrant
  • Traumatisme rénal
  • Traumatismes de la ceinture pelvienne
  • Traumatismes de cheville à radios normales
  • Luxation : articulation MCP du pouce
  • Traumatisme rachidien
  • Traumatisme hépatique
  • Traumatisme abdominal ouvert
  • Traumatisme abdominal fermé
  • Traumatisme urétral
  • Traumatisme thoracique fermé
  • Méthémoglobinémie
  • Traumatisme crânien mineur de l'adulte
  • Traumatisme crânien grave de l'adulte
  • Lésions tendineuses du membre inférieur
  • Fractures : cotyle
  • Fractures : cuboïde et cunéiformes
  • Entorses/luxations métacarpophalangiennes
  • Luxations traumatiques de la hanche
  • Plaies de la main et des doigts
  • Fractures : métatarsiens
  • Luxations postérieures aiguës de épaule
  • Lésions musculaires aiguës
  • Lésions des nerfs périphériques
  • Fractures : scaphoïde tarsien
  • Lésions méniscales
  • Genou traumatique aigu
  • Fractures : cou-de-pied
  • Fractures : calcanéum
  • Disjonctions sterno-costo-claviculaires
  • Fractures de fatigue
  • Fractures : coronoïde
  • Fractures : jambe
  • Fractures : rotule
  • Fractures : tête radiale
  • Fractures : astragale
  • Fractures : avant-bras
  • Fractures : extrémité inférieure radius
  • Traumatisme du coude
  • Fractures : olécrane
  • Contusions du genou
  • Luxation temporo-mandibulaire antérieure
  • Fractures : os du carpe
  • Convulsions de l'enfant
  • Rupture-avulsion tendon distal biceps brachial
  • Rupture-avulsion triceps brachial
  • Rupture du chef long du biceps
  • Luxations carpo-métacarpiennes
  • Fractures : métacarpiens M2 à M5
  • Fractures : première phalange P1
  • Brûlures de l'enfant
  • Dissection : artère vertébrale
  • Compression médullaire
  • Chute chez la personne âgée
  • Epaule douloureuse chronique
  • Corps étranger intrarectal
  • Fractures : coude
  • Traumatismes de la hanche
  • Traumatisme crânien de l'enfant
  • Pronation douloureuse
  • Fractures : plateau tibial
  • Entorses et luxations des interphalangiennes proximales des doigts longs
  • Traumatisme facial
  • Hématome sous-unguéal
  • Hématome extradural
  • Fractures : plancher de l'orbite
  • Crush syndrome
  • Entorses du genou
  • Corps étranger intracornéen
  • Corps étranger intra-nasal
  • Fractures : os propres du nez
  • Fractures : mandibulaires
  • × accueil
  • accueil
  • cardiologie
  • dermatologie
  • endocrinologie
  • gastro-enterologie
  • génito-urinaire
  • gynécologie
  • hematologie
  • infectieux
  • metabolisme
  • neurologie
  • ophtalmologie
  • orl
  • pathologies circonstancielles
  • pediatrie
  • pneumologie
  • psychiatrie
  • rhumatologie
  • stomatologie
  • symptomes
  • système immunitaire
  • toxicologie
  • traumatologie
  • vasculaire
  • A propos de l'auteur
  • page facebook
  • Fermer