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Fractures : métatarsiens


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Toute imperfection de réduction des métatarsiens va être à l'origine, à plus ou moins long terme, d'une désorganisation du clavier métatarsien source de métatarsalgies difficiles à traiter
  • Le pied est fondamental pour se tenir debout, marcher, courir, se chausser et toute négligence peut retentir gravement sur la qualité de la vie
  • Importance d'analyser le caractère déplacé des fractures, leur nombre, leur siège (notamment l'intégrité de l'articulation tarso-métatarsienne)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur
  • Impotence fonctionnelle variable

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Traumatisme direct sur l'avant-pied ou indirect de la cheville

EXAMEN CLINIQUE

  • Douleur à la palpation du foyer fracturaire
  • Recherche de plaie éventuelle
  • Œdème et ecchymose de l'avant-pied

_913 - - - Examen clinique de cheville et de pied

Signes paracliniques

IMAGERIE

  • Demander plusieurs incidences si besoin (face, profil strict, 3/4 interne et externe)

Diagnostic étiologique

  • La fracture peut siéger au niveau de la base, de la diaphyse, ou au niveau du col ou de la tête du métatarsien (beaucoup plus rare) ; le trait peut être, au niveau de la diaphyse, transversal, spiroïde oblique long ou avec 3e fragment intermédiaire

_393 Photo Fractures des cols des 2e, 3e, 4e, 5e métatarsiens

  • Les fractures des bases des métatarsiens extrêmes peuvent poser des problèmes particuliers :
    • au niveau du 1er métatarsien, la fracture de la base peut être extra-articulaire ou intra-articulaire. Dans ce cas-là, il y a un risque majeur de luxation dorsale du métatarsien ou de bascule en flexion plantaire augmentant l'angle d'attaque au sol du métatarsien ce qui sera à l'origine d'un hyper-appui sous la tête du métatarsien (métatarsalgie +++)
    • au niveau du 5e métatarsien, la fracture de la styloïde correspond habituellement à une fracture-avulsion du court péronier latéral (court fibulaire) et doit être traitée en tant que telle

Traitement

AVANT RADIOGRAPHIES

  • Antalgiques per os en fonction de l'intensité douloureuse mesurée par l'EN ou l'EVA
  • Eviter l'appui

APRES RADIOGRAPHIES

Les fractures déplacées nécessitent un traitement chirurgical

_394 Photo Ostéosynthèse d'une fracture déplacée du 3e métatarsien

  • Tout raccourcissement, tout chevauchement, toute bascule en flexion plantaire ou dorsale doivent être recherchés pour être corrigés chirurgicalement (la réduction orthopédique est illusoire), et stabilisés de manière satisfaisante pour permettre une déambulation précoce, si possible, sans aucune immobilisation plâtrée
  • D'où l'intérêt d'avoir des radiographies correctes (face, profil, 3/4 interne et externe) à la recherche de ces déplacements

Les fractures non déplacées sont traitées de manière orthopédique

  • La fracture de la styloïde du 5e métatarsien, peut fort bien bénéficier d'un strapping pendant 30 à 45 jours (le trait de fracture est souvent visible 5 à 6 mois)

_952 - - - Strapping d'une fracture styloïde du 5e métatarsien

_876 - - - Botte pédieuse

_945 - - - Botte plâtrée

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Cf. traitement

CRITERES DE SORTIE

  • Cf. traitement

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques
  • protocole RICE
  • HBPM si besoin

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
     

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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