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Traumatisme urétral


Spécialité : genito-urinaire / traumatologie /

Points importants

  • Les traumatismes urétraux sont observés dans le cadre de polytraumatismes avec traumatismes abdomino-pelviens violents
  • Il existe une association fréquente de lésions vésicales et urétrales
  • La suspicion de rupture de l'urètre contre-indique toute tentative de sondage vésical
  • S'il existe un globe vésical, il faut poser un cathéter sus-pubien

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Hématurie macroscopique
  • Urétrorragie
  • Absence de miction

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Polytraumatisme avec fracture de la ceinture pelvienne
  • Plaie périnéale (par arme blanche), automutilation
  • Plaie endo-urétrale suite à l'introduction d'objets divers dans la verge
  • Plaies lors de sondages traumatiques (fausses routes)
  • Plaies opératoires

EXAMEN CLINIQUE

Si le patient est polytraumatisé, rechercher

  • Signes de choc
  • Traumatisme du bassin

Si le patient est conscient, rechercher

  • Sang au méat
  • Plaie urétrale
  • Hématome périnéal
  • Prostate ascensionnée au toucher rectal
  • Douleur périnéale ou sus-pubienne
  • Globe vésical
  • Bilan lésionnel

Examens paracliniques simples

  • Bandelette urinaire

CIMU

  • Tri 2 à 3

Signes paracliniques

BIOLOGIQUES

  • Bilan pré-opératoire

IMAGERIE

TDM

Echographie

  • Vessie pleine que le patient ne peut vider

Urétrocystographie rétrograde

  • Examen de choix pour faire le diagnostic
  • Pratiqué sous couverture antibiotique
  • Il montre l'interruption de la colonne opaque à la partie basse de l'urètre membraneux, avec parfois diffusion dans l'espace sous-péritonéal
  • Le cathéter sus pubien permet l'opacification vésicale et l'urétrographie

Diagnostic différentiel

  • Traumatisme vésical

Traitement

  • Ne pas sonder la vessie avant d'avoir exclu une lésion urétrale
  • L'existence d'un globe vésical nécessite la pose d'un cathéter sus pubien
  • Rupture urétrale partielle :
    • si fuite de contraste partielle et patient urine sans problème, une surveillance simple clinique suffit avec vérification de la stérilité des urines
    • si fuite plus importante ou si le patient éprouve des difficultés à uriner, un sondage doit être réalisé par un urologue
  • Rupture urétrale complète :
    • si possible réalignement urétral par endoscopie seule ou en s'aidant d'une courte cystostomie
    • sinon, cystostomie et traitement à distance des lésions urétrales

Surveillance

CLINIQUE

  • Apparition d'un trouble urinaire ou d'une hématurie franche ou infection urinaire

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Si patient polytraumatisé, admission en réanimation
  • Si patient avec lésion locale, admission en urologie

Mécanisme / description

  • Les lésions traumatiques de l'urètre se font soit par embrochage lors d'une fracture du bassin, soit chez l'homme par compression ou cisaillement sur le bassin lors d'un traumatisme direct

Bibliographie

  • J. Roberts, K.Dalen, C.M. Basanko, S.Zafar, H.Jafir: CT in abdominal and pelvic trauma. L Radiographics 1993;13:735-752

Auteur(s) : Caroline APARICIO

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