Bienvenue Sur Medecine Pro


Luxation : articulation MCP du pouce


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Rechercher des fractures de la base de P1 associée et risque d'incarcération des os sésamoïdes
  • Désinsertion du faisceau transverse du muscle adducteur du pouce : déficit de l'adduction et gêne dans l'opposition du pouce => indication chirurgicale
  • Méthode de réduction : éviter de tracter dans l'axe, mais plutôt en poussant (manoeuvre de Farabeuf)
  • Fonction essentielle d’opposition du pouce
  • Incarcérations possibles imposant une réduction sanglante

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Déformation avec impotence fonctionnelle totale de P1 et P2 à la face dorsale du métacarpien 
  • Impotence fonctionnelle totale de l'AMP

CONTEXTE

Terrain

  • Patient jeune, actif

Facteurs de risque

  • Sports avec risques de chute de haute cinétique

Circonstances de survenue

  • Souvent accident de sport, accident de la route (2 roues à moteur)
  • Mécanisme violent en hyperextension du pouce => luxation dorsale le plus souvent
  • Rares luxations antérieures qui sont souvent d'indication chirurgicale (réparation des lésions tendineuses associées)

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Déformation caractéristique avec perte des reliefs anatomiques habituels de l'AMP du pouce
  • Luxation dorsale (les plus fréquentes)
  • Mais parfois, luxation palmaire avec saillie de la tête de M1 en dorsal
  • Impotence fonctionnelle totale et douloureuse dans les mouvements d'extension et de flexion du pouce

Palpation

  • Douloureuse, confirme l'inspection et doit conduire à la radiographie rapidement

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographies de face et de profil (3/4)

  • Désolidarisation des surfaces articulaires de la base de P1 et de la tête de M1
  • Rechercher : fracture parcellaire de la base de P1 
  • Position des os sésamoïdes
  • Chez l’enfant : aspect des plaques épiphysaires (fractures métaphyso-épiphysaires associées ?) 

Traitement

TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Evaluation et traitement adapté de la douleur, en sachant que la réduction sera le traitement principal
  • Réduction aux urgences (MEOPA) :
    • détendre les extenseurs du pouce en mettant le poignet en flexion palmaire
    • saisir P1 et P2 et exercer une légère traction continue
    • pendant que l'autre main repousse le 1er métacarpien vers l'arrière (extension de M1)
    • pousser alors le doigt vers la paume de la main tout en continuant d'amener M1 vers l'arrière, ce qui « rechausse » P1 sur M1

_343 Réduction de luxation de l'articulation métacarpophalangienne du pouce

  • Immobilisation par attelle amovible prenant le pouce, ou gantelet du I, jusqu'à la consultation d'orthopédie traumatologie ou de chirurgie de la main (jugera de la stabilité et de la nécessité ou pas de garder ce type d'immobilisation) à J 8

_882 - - - Gantelet plâtré prenant P1

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Irréductibilité ou récidive immédiate après réduction
  • Fracture associée de la base de P1 du pouce avec instabilité de la pince pouce index

CRITERES DE SORTIE

  • Réduction simple et stabilité de l'AMP

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques jusqu'à 10 jours

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • AT jusqu'à 21 jours si travail manuel de force
  • Arrêt sportif pendant 4 semaines si sport de prise de balle
  • Toujours confier à la consultation spécialisée (J8)
  • Consultation à J15 pour juger de la stabilité articulaire et de la nécessité d’une contention amovible dans les suites 

Bibliographie

  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004 

Auteur(s) : Michel SCEPI

× Home
  • Pneumothorax
  • Urgences dentaires
  • Rhabdomyolyse
  • Brûlure grave de l'adulte
  • Luxation dentaire
  • Blasts
  • Traumatisme du coude à radiographies normales
  • Traumatisme épaule à radiographies normales
  • Contusion myocardique
  • Hypertension intracrânienne
  • Contusion pulmonaire
  • Fractures : os zygomatique
  • Corps étranger intra-auriculaire
  • Coagulopathie post-traumatique
  • Plaies de la face et du crâne
  • Luxations : cheville et pied
  • Luxation : coude
  • Luxations antérieures aiguës de l'épaule
  • Luxations : genou
  • Fractures : clavicule
  • Disjonctions acromio-claviculaires
  • Fractures : scapula
  • Fractures : extrémité supérieure humérus
  • Fractures : palette humérale de l'adulte
  • Fractures : diaphyse humérale
  • Pneumomédiastin
  • Perforation tympanique
  • Rupture traumatique isthme de l'aorte
  • Rupture diaphragmatique
  • Traumatisme vésical
  • Fractures : diaphyse fémorale
  • Fractures : phalange distale P3
  • Traumatisme splénique
  • Traumatisme thoracique pénétrant
  • Traumatisme rénal
  • Traumatismes de la ceinture pelvienne
  • Traumatismes de cheville à radios normales
  • Luxation : articulation MCP du pouce
  • Traumatisme rachidien
  • Traumatisme hépatique
  • Traumatisme abdominal ouvert
  • Traumatisme abdominal fermé
  • Traumatisme urétral
  • Traumatisme thoracique fermé
  • Méthémoglobinémie
  • Traumatisme crânien mineur de l'adulte
  • Traumatisme crânien grave de l'adulte
  • Lésions tendineuses du membre inférieur
  • Fractures : cotyle
  • Fractures : cuboïde et cunéiformes
  • Entorses/luxations métacarpophalangiennes
  • Luxations traumatiques de la hanche
  • Plaies de la main et des doigts
  • Fractures : métatarsiens
  • Luxations postérieures aiguës de épaule
  • Lésions musculaires aiguës
  • Lésions des nerfs périphériques
  • Fractures : scaphoïde tarsien
  • Lésions méniscales
  • Genou traumatique aigu
  • Fractures : cou-de-pied
  • Fractures : calcanéum
  • Disjonctions sterno-costo-claviculaires
  • Fractures de fatigue
  • Fractures : coronoïde
  • Fractures : jambe
  • Fractures : rotule
  • Fractures : tête radiale
  • Fractures : astragale
  • Fractures : avant-bras
  • Fractures : extrémité inférieure radius
  • Traumatisme du coude
  • Fractures : olécrane
  • Contusions du genou
  • Luxation temporo-mandibulaire antérieure
  • Fractures : os du carpe
  • Convulsions de l'enfant
  • Rupture-avulsion tendon distal biceps brachial
  • Rupture-avulsion triceps brachial
  • Rupture du chef long du biceps
  • Luxations carpo-métacarpiennes
  • Fractures : métacarpiens M2 à M5
  • Fractures : première phalange P1
  • Brûlures de l'enfant
  • Dissection : artère vertébrale
  • Compression médullaire
  • Chute chez la personne âgée
  • Epaule douloureuse chronique
  • Corps étranger intrarectal
  • Fractures : coude
  • Traumatismes de la hanche
  • Traumatisme crânien de l'enfant
  • Pronation douloureuse
  • Fractures : plateau tibial
  • Entorses et luxations des interphalangiennes proximales des doigts longs
  • Traumatisme facial
  • Hématome sous-unguéal
  • Hématome extradural
  • Fractures : plancher de l'orbite
  • Crush syndrome
  • Entorses du genou
  • Corps étranger intracornéen
  • Corps étranger intra-nasal
  • Fractures : os propres du nez
  • Fractures : mandibulaires
  • × accueil
  • accueil
  • cardiologie
  • dermatologie
  • endocrinologie
  • gastro-enterologie
  • génito-urinaire
  • gynécologie
  • hematologie
  • infectieux
  • metabolisme
  • neurologie
  • ophtalmologie
  • orl
  • pathologies circonstancielles
  • pediatrie
  • pneumologie
  • psychiatrie
  • rhumatologie
  • stomatologie
  • symptomes
  • système immunitaire
  • toxicologie
  • traumatologie
  • vasculaire
  • A propos de l'auteur
  • page facebook
  • Fermer