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Fractures : phalange distale P3


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Importance du déplacement éventuel dans l'orientation des doigts longs lors de la flexion (fonction de préhension)
  • Associations fréquentes avec traumatismes de l'appareil unguéal (fractures ouvertes)
  • Si fractures articulaires : attention aux insertions tendineuses (dorsale : extenseur ; palmaire : fléchisseur profond)
     

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur de P3 avec impotence fonctionnelle relative de l'IPD
  • Parfois : déficit douloureux de l'extension active de l'IPD (maillet finger) ou de la flexion
  • Ou contexte de traumatisme par écrasement de P3 avec hématome sous-unguéal

CONTEXTE

Terrain

  • Sujets actifs, le plus souvent jeunes

Circonstances de survenue

  • Accidents du travail, bricolage
  • Accidents de sport

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Appareil unguéal (tablette avec hématome ? plaie ? avulsion partielle ou totale de la tablette ?)

Palpation

  • Souvent hématome pulpaire douloureux
  • Parfois impotence fonctionnelle douloureuse de l'IPD (fractures articulaires)

Examen fonctionnel

  • Toujours explorer la flexion et l'extension actives de P3/P2 en bloquant P2
  • S'assurer de l'absence de clinodactylie (tous les ongles des doigts longs doivent converger vers la région du scaphoïde carpien lors de la flexion en paume de l'IPP

_320 Photo S'assurer de l'absence de clinodactylie
 

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographies de face et de profil

  • Siège : houppe : fractures extra-articulaire
    • base avec ou sans fragment : fracture articulaire avec possibilité d'atteinte des insertions distales des tendons extenseurs (maillet finger) ou fléchisseur (jersey finger)
  • Déplacement : dans le plan frontal et ou sagittal => risque de clinodactylie et de défaut de prise pulpe à pulpe en précision
     

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Si pas de trait articulaire et pas de déplacement axial majeur : mise sur attelle antalgique laissant IPP libre pendant une semaine et ablation

Attelle de Merle

_875 - - - Attelle de Merle

_321 Photo Reposition et fixation d'avulsion de tablette unguéale

MEDICAMENTS

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Fracture ouverte et/ou articulaire déplacée avec déficit en extension et/ou en flexion

CRITERES DE SORTIE

  • Fracture fermée non déplacée sans déficit de l'IPD

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques
  • Antibiotiques si indications
  • Arrêt de travail /3 semaines suivant l'activité professionnelle
     

Bibliographie


 

Auteur(s) : Michel SCEPI

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