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Fractures : diaphyse fémorale


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Les fractures sous-trochantériennes et supra-condyliennes ne font pas partie des fractures de la diaphyse fémorale

_311 Photo Fracture sous trochantérienne

_312 Photo Fracture supra-condylienne du fémur droit

  • Fractures fréquentes

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur +++
  • Impotence fonctionnelle totale

CONTEXTE

  • Traumatisme à haute énergie avec choc direct violent (AVP) ou choc indirect associant torsion et flexion

EXAMEN CLINIQUE

Examen local

  • Grosse cuisse
  • Membre raccourci
  • Déformation en crosse :
    • au milieu de la cuisse (fractures des 2/4 moyens)
    • antéro-externe (fragment supérieur déplacé en abduction et flexion, fragment inférieur déplacé en adduction rotation externe et ascensionné = fracture sous-trochantérienne)
    • fragment inférieur se déplaçant en arrière, rotation externe, saillie au-dessus de la rotule = fracture diaphysaire basse (supra-condylienne)
  • Recherche de lésion cutanée (fracture ouverte)
  • Recherche de signes de lésions souvent associées aux fractures fémorales :
    • fractures du cotyle
    • luxation de la hanche
    • ruptures du ligament croisé postérieur
    • fracture de la rotule

Examen clinique complet

  • S'assurer qu'il n'y a pas de lésions associées locorégionales (cutanées, vasculaires ou nerveuses) ou générales (bassin, tête, thorax, rachis, abdomen) dans le cadre d'un polytraumatisme
  • Etat de choc hémorragique

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Hémoglobine capillaire
  • Glycémie capillaire
  • SpO2

Signes paracliniques

BIOLOGIE

  • Bilan préopératoire

IMAGERIE

  • Radio face + profil

Diagnostic étiologique

On distingue :

  • Fractures simples à 2 fragments : transversales ou obliques courtes, spiroïdes obliques longues

_314 Photo Fracture oblique courte de la diaphyse fémorale gauche

  • Fractures à 3 fragments avec 3e fragment volumineux souvent en aile de papillon

_315 Photo Fracture de la diaphyse fémorale spiroïde oblique longue

  • Fractures à 4 fragments ou plus, dites multifragmentaires
  • Fractures particulières :
    • bifocales détachant un segment intermédiaire
    • fracas diaphysaires irradiés aux épiphyses
    • fractures sur queue de prothèse
    • fractures associées à une fracture du col du fémur

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Voie veineuse de gros calibre pour lutter contre le choc et la douleur
  • NaCl 0,9%
  • Traitement antalgique fonction de l'intensité douloureuse :
  • Immobilisation par traction temporaire (traction collée ou apposée, ou attelle de Donway) avant la réalisation des clichés radiologiques (rôle important des masses musculaires dans le déplacement)
  • Une fois le bilan radiologique réalisé, mettre la traction trans-osseuse (clou de Steinman ou broche de Kirschner trans-tibiale) et installer le patient de préférence sur lit de Rieunau avec une traction qui doit faire 15 à 20% du poids du corps

_930 - - - Traction transtibiale

Les fractures de la diaphyse fémorale doivent toujours être opérées, sauf contre-indication exceptionnelle :

 

  • L'enclouage centromédullaire est largement utilisé pour les fractures diaphysaires

_316 Photo Enclouage centro-médullaire

  • Pour les fractures proximales et pour les fractures distales : plaques vissées

_317 Photo Ostéosynthèse par plaque LCP moulée sur le grand trochanter

_318 Photo Ostéosynthèse par plaque LCP à fémur distal : incidence de face

_319 Photo Ostéosynthèse par plaque LCP à fémur distal : incidence de profil

Surveillance

  • ECG
  • FC, PA, douleur

Devenir / orientation

  • Hospitalisation systématique avec sanction chirurgicale

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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