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Submandibulite aiguë bactérienne


Spécialité : infectieux / stomatologie /

Points importants

  • Le plus souvent secondaire à une lithiase salivaire
  • Collection = avis CMF
  • Traitement le souvent médicamenteux
  • Anatomie de la glande submandibulaire

_304 Anatomie de la glande submandibulaire

  • Sécrète de la salive acheminée par le canal de Wharton qui s'abouche au plancher buccal par orifice saillant en dehors du frein lingual

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Fièvre à 38-39°C
  • AEG

Spécifiques

  • Douleurs submandibulaires
  • Dysphagie, odynophagie
  • ± gêne respiratoire : rare, formes étendues

CONTEXTE

Terrain

  • A tout âge mais plus fréquent chez l'adulte (30-40 ans) et l'homme (2/1)

Facteurs de risque

  • Lithiase salivaire +++

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Tuméfaction unilatérale sous-mandibulaire non adhérente à la mandibule
  • Signes inflammatoires locaux : peau chaude, tendue, douloureuse et érythémateuse
  • ± fistulisation endobuccale avec écoulement de pus
  • Ostium du canal de Wharton inflammatoire ± pus

_305 Photo Lithiase enclavée à l'orifice du canal de Wharton droit

Palpation

  • Douleurs
  • Pus à l'ostium du Wharton ou écoulement mucopurulent
  • Palpation bidigitale du plancher buccal à la recherche d'une lithiase et mobilisant la glande par rapport à la mandibule
  • ± collection

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Prélèvement de pus à l'écouvillon

CIMU

  • Tri 4

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • Non indispensable si diagnostic évident
  • Hyperleucocytose neutrophile
  • Augmentation CRP
  • Hémocultures habituellement négatives
  • Ionogramme sanguin et créatinémie (avant TDM)
  • Prélèvement bactériologique :
    • pus : flore polymicrobienne à prédominance streptococcique le plus souvent

IMAGERIE

Clichés occlus aux endobuccaux antérieur et postérieur et profil strict

  • Lithiase salivaire

Panoramique dentaire

  • Lithiase salivaire
  • Etat dentaire

Echographie cervicale

  • Glande submandibulaire augmentée de volume
  • ± collection et localisation
  • Lithiase(s) salivaire(s

Scanner cervico-facial avec injection de produit de contraste : si suspicion de collection et d'extension cellulitique

  • Glande submandibulaire augmentée de volume
  • ± collection et localisation
  • Lithiase(s) salivaire(s)
  • Infection de voisinage

_306 Photo Lithiase sub-mandibulaire droite

_308 Photo Clichés occlusaux montrant lithiase dans le canal de Wharton

_307 Photo Pus au canal de Wharton gauche

Diagnostic étiologique

  • Lithiase salivaire

Diagnostic différentiel

Colique salivaire

  • Douleurs et tuméfaction mais absence de signes infectieux

Whartonite

  • Cellulite circonscrite du plancher buccal
  • Se distingue de la cellulite d'origine dentaire par la présence d'un sillon libre (pas d'adhérence) entre la mandibule et la collection

Adénite cervicale, adénophlegmon

Tumeurs submandibulaires bénignes ou malignes

  • Tuméfaction ancienne, pas de contexte infectieux

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Urgence à évaluer en fonction de la gêne respiratoire de l'âge, l'état général du patient, la dysphagie et l'existence ou pas d'une collection à drainer
  • A jeun
  • Si besoin, pose VVP pour antibiothérapie et antalgiques IV après prélèvements bactériologiques

MEDICAMENTS

  • Antibiothérapie IV ou PO (selon le tableau clinique et paraclinique) par amoxicilline + ac. clavulanique (Augmentin®) ou macrolide + imidazolé (Birodogyl®) à adapter en fonction de l'antibiogramme
  • Spasfon® PO ou IV
  • Antalgiques à adapter en fonction de l'EVA ou l'EN

Surveillance

CLINIQUE

  • Gêne respiratoire, dysphagie, signes de choc, fièvre, état général, douleurs
  • FR, PA, FC, SpO2/h

PARACLINIQUE

  • NFS, CRP

Devenir / orientation

EN PREHOSPITALIER

Transport aux urgences

  • Si absence de signes de choc septique et de gène respiratoire

Transport en réanimation

  • Si signes de choc septique ou gène respiratoire

EN INTRAHOSPITALIER

Critères d'admission en hospitalisation

  • Gêne respiratoire et/ou dysphagie importante
  • Syndrome infectieux sévère notamment chez un sujet âgé
  • Collection nécessitant un drainage chirurgical : avis CMF en urgence

Critères de sortie

  • Syndrome infectieux modéré chez un sujet jeune sans ATCD particulier
  • Absence de collection à drainer, de gène respiratoire ou de dysphagie importante

Ordonnance de sortie

  • Antibiothérapie PO : Augmentin® 1 gx3/j pendant 10 jours ou Dalacine® 300 mg x2/j + Flagyl® 500 mg x3/j
  • Spasfon® : 2 cp x 3/j QSP 10 jours
  • Antalgiques PO à adapter en fonction de l'EVA ou l'EN pendant 10 jours
  • Bains de bouche à base de chlorhexidine après chaque repas pendant 10 jours
  • Sialogogues : teinture mère de Jaborandi : XXX gouttes x 3 /j dans un ½ verre d'eau 10 jours

Recommandations de sortie

  • Consultation de contrôle à 48h par un chirurgien maxillo-facial
  • Massages submandibulaires x 6/j pour drainer le pus jusqu'à la guérison complète (de l'angle mandibulaire vers la symphyse)
  • Boissons abondantes (favorisent évacuation du pus par le canal de Wharton)
  • Bonne hygiène bucco-dentaire
  • Soins dentaires
  • Surveillance de la fièvre, des signes inflammatoires locaux et de la température tous les jours par le patient

Bibliographie

  • Bado F, Maladière E et Guilbert F. Lithiase salivaire. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-057-A-15, 2001, 5 p.

Auteur(s) : Aymeric BARRIER, Arnaud RIGOLET

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