Bienvenue Sur Medecine Pro


Traumatisme vésical


Spécialité : genito-urinaire / traumatologie /

Points importants

  • Les ruptures vésicales peuvent être intra ou sous péritonéales
  • Le diagnostic doit être évoqué devant toute fracture du bassin et devant une hématurie macroscopique
  • Dans 10 à 20% des accidentés porteurs d'une lésion vésicale par traumatisme du bassin ont une fracture urétrale associée

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Choc hémorragique dans un contexte de fracture du bassin

Spécifique

  • Douleur spontanée dans la région hypogastrique

CONTEXTE

Facteurs de risque

  • Fracture du bassin
  • Quantité d'urine dans la vessie

Circonstances de survenue

  • Accident de la voie publique
  • Chute
  • Traumatisme abdominal violent
  • Plaie par arme blanche

EXAMEN CLINIQUE

Chez un patient conscient

  • Douleur provoquée à la palpation hypogastrique
  • Hématome périnéal
  • Prostate ascensionnée au toucher rectal
  • Hématurie macroscopique +++
  • Urétrorragie
  • Absence de globe vésical malgré un bon état hémodynamique
  • La présence d'un globe vésical = réservoir vésical intact
  • Défense abdominale

Patient inconscient et en état de choc

  • Le diagnostique est fait lors de l'exploration chirurgicale pour la rupture intrapéritonéale
  • Pour la rupture sous-péritonéale, le diagnostic est fait secondairement

EXAMEN PARACLINIQUES SIMPLES

  • BU

CIMU

  • Tri 1 à 3 en fonction de la gravité du traumatisme du bassin

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • Ionogramme sanguin : fonction rénale
  • NFS, TP, TCA Groupe RAI (bilan préopératoire)
  • En cas de lésion passée inaperçue, on constate tardivement :
    • acidose métabolique
    • hyperkaliémie
    • insuffisance rénale

car l'urine est réabsorbée par le péritoine

IMAGERIE

Radio du bassin (fracture)

  • Toute fracture du bassin doit faire évoquer une lésion vésicale

Uréthrocystographie rétrograde

  • Flaques résiduelles après vidange vésicale
  • Fuite intra ou sous péritonéale

TDM avec remplissage vésical

  • Hématome intra mural
  • Fuite de produit de contraste intra ou sous vésicale

Diagnostic différentiel

  • Rupture de l'urèthre (qui doit être systématiquement recherché avant un sondage dans le traumatisme du bassin)
  • Traumatisme du rein (hématurie macroscopique)

Traitement

Ruptures intra péritonéales

  • Laparotomie
  • Evacuation de l'urinome intra péritonéal
  • Rinçage de la cavité péritonéale
  • Suture vésicale
  • Drainage de la vessie par sonde vésicale

Ruptures sous péritonéales

  • Drainage vésical + irrigation continue
    • sondage se fait par voie uréthrale
    • après vérification de l'absence de rupture de l'urèthre (opacification rétrograde)
  • Si la sonde assure un mauvais drainage (peu d'urine, stase ou complication infectieuse), un drainage chirurgical avec réparation de la vessie sera nécessaire

Traitement de fracture du bassin

Surveillance

CLINIQUE

  • T° (complications infectieuse), PA, FC
  • Diurèse ++
  • BU (Complications infectieuse)

BIOLOGIQUE

  • Ionogramme sanguin
  • ECBU

Devenir / orientation

  • Hospitalisation en milieu chirurgical si état hémodynamique compatible ou réanimation (chirurgicale) sinon

Mécanisme / description

2 mécanismes peuvent contribuer à une plaie vésicale

  • Hyperpression vésicale en raison d'un impact violent :
    • ceci provoque un éclatement de la paroi musculaire vésicale avec d'autant plus de facilité que la vessie est pleine
    • dans ce cas, la zone atteinte est la partie péritonéale de la vessie (zone la plus fragile)
  • Embrochage de la vessie par des esquilles ou des fragments osseux (fracture du bassin) :
    • dans ce cas la zone atteinte est la zone sous péritonéale

Bibliographie

  • J.L.Roberts, K.Dalen, C.M. Basanko, S.Zafar, H.Jafir: CT in abdominal and pelvic trauma. Radiographics 1993;13:735-752
     

Auteur(s) : Nora OULED

× Home
  • Pyélonéphrite
  • Priapisme
  • Rétention aiguë d'urine
  • Herpès génital
  • Orchi-épididymite
  • Prostatite aiguë
  • Hydrocèle
  • Glomérulonéphrite rapidement progressive
  • Dysurie
  • Urétrite masculine
  • Traumatisme vésical
  • Traumatisme urétral
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Infections urinaires de l'enfant
  • Infections sexuellement transmissibles
  • Cystite aiguë
  • Colique néphrétique
  • Infections urinaires de l'adulte
  • × accueil
  • accueil
  • cardiologie
  • dermatologie
  • endocrinologie
  • gastro-enterologie
  • génito-urinaire
  • gynécologie
  • hematologie
  • infectieux
  • metabolisme
  • neurologie
  • ophtalmologie
  • orl
  • pathologies circonstancielles
  • pediatrie
  • pneumologie
  • psychiatrie
  • rhumatologie
  • stomatologie
  • symptomes
  • système immunitaire
  • toxicologie
  • traumatologie
  • vasculaire
  • A propos de l'auteur
  • page facebook
  • Fermer