Bienvenue Sur Medecine Pro


Syndrome de Mallory-Weiss


Spécialité : gastro-enterologie /

Points importants

  • 5% des hémorragies digestives hautes
  • Lésion de la muqueuse à la jonction oesogastrique suite à des vomissements répétés
  • Guérison spontanée rapide dans 70% des cas, cicatrisation muqueuse en 3-5 j
  • Indication de l'hémostase endoscopique mécanique seulement en cas de saignement actif
  • Prévention des décompensations de tares (éthylisme, cirrhose) responsable de la mortalité

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Vomissements d'abord non sanglants suivis d'hématémèse de faible abondance
  • Hématémèse isolée (50% des cas)
  • Méléna isolé (15%)
  • Signes de mauvaise tolérance hémodynamique

CONTEXTE

Terrain

  • Homme dans 80%
  • Age moyen: 40- 60 ans

Antécédents

  • Ethylisme chronique
  • Cirrhose (10% des cas)

Circonstances de survenue

  • Vomissements répétés
  • Traumatisme abdominal, hoquet, toux chronique, constipation
  • Iatrogène : post FOGD
  • Absence de facteur favorisant retrouvé dans 1/3 des cas

EXAMEN CLINIQUE

  • Douleur épigastrique provoquée
  • Méléna au toucher rectal

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • SpO2
  • ECG :
    • tachycardie sinusale
    • angor fonctionnel
    • ischémie aiguë
  • Hémoglobine capillaire

CIMU

  • Tri 2 ou 3 en fonction de la tolérance hémodynamique

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • NFS plaquettes
  • Groupe RAI
  • TP TCA
  • Ionogramme sanguin
  • Bilirubinémie
  • Transaminases
  • Lactates
  • Ammoniémie, alcoolémie selon le contexte

IMAGERIE

Radiographie de thorax

  • Inhalation?

Endoscopie digestive

  • Ulcération unique de la jonction (90 %)
  • Perte de substance linéaire de la jonction oesogastrique +/- extension vers la petite courbure : 1 cm (80-90%), 2 cm (7-10%)
  • Saignement actif dans 20% des cas, généralement en nappe
  • Ulcérations multiples
  • Associé à une hernie hiatale (40%)

Diagnostic différentiel

  • Ulcère gastro-duodénal
  • Hypertension portale
  • Cancer gastrique et duodénal primitif ou secondaire
  • Angiodysplasie
  • Erosion gastroduodénale
  • Ulcération de Dieulafoy (perte de substance qui détruit la musculaire muqueuse et érode une artère pouvant nécessiter une artério-embolisation)
  • Fistule aortodigestive

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Monitoring : scope
  • 2 voies veineuses périphériques de gros calibre (14, 16 gauges)
  • Remplissage vasculaire prudent : cristalloïdes
    • un remplissage trop excessif risquerait de majorer l'hémorragie et d'augmenter l'hémodilution.
    • objectif tensionnel :
  • PA moyenne (PAD + 1/3 [PAS - PAD]) : 65 mmHg
  • PAS : 80 à 90 mmHg
  • Oxygénothérapie
  • Sonde nasogastrique
  • Prévenir le médecin endoscopiste et l'unité de soins intensifs, le chirurgien dans les cas d'hémorragies abondantes et intarissables.
  • Transfusion :
    • hémoglobinémie = 7 g/dL chez les sujets sains
    • hémoglobinémie = 10 g/dL chez les sujets coronariens ou présentant une douleur thoracique ou un déficit neurologique aigu
  • Catécholamines IVSE :
    • noradrénaline (effet vasoconstricteur alpha)
    • adrénaline (effet vasoconstricteur alpha, effet inotrope positif)
    • VVP dédiée dans le contexte de l'urgence, dès que possible, sur cathéter central

Suivi du traitement

  • IPP à fortes doses : oméprazole 40 mg IV
  • Endoscopie digestive : hémostase endoscopique indiquée seulement en cas de saignement actif
    • injection de 250 mg d'érythromycine 30 min avant la fibroscopie à passer en 30 min
    • indications : hémorragie active + vaisseau visible non hémorragique
    • résultats : hémostase définitive 95 %
    • complications du traitement endoscopique exceptionnelles : nécrose oesophagienne
    • besoin transfusionnel moindre
  • Hémostase mécanique : ligature élastique ou clips

Surveillance

CLINIQUE

  • PA, FC, FR, SpO2, conscience /h

BIOLOGIQUE

  • Hémoglobinémie

Devenir / orientation

EN PREHOSPITALIER

  • Transport en réanimation si signes de gravité
  • Transport aux urgences dans les autres cas

EN INTRAHOSPITALIER

Critères d'admission en réanimation

  • Signes de choc hypovolémique :
    • tachycardie (= 110-120/min) bêtabloquants
    • HoTA (PAS = 70-80 mmHg)
    • marbrures, sueurs
    • polypnée,
    • agitation, confusion, troubles de la conscience
  • Douleur thoracique
  • Souffrance neurologique aiguë

Critères de sortie

  • Après avoir récupéré les résultats de la fibroscopie calculer le score de Rockall

Bibliographie

  • Park CH, Min SW, Sohn YH et al. A prospective, randomized trial of endoscopic band ligation vs epinephrine injection for actively bleeding Mallory- Weiss syndrome. Gastrointest.Endosc. 2004; 60 (1): 22-7
  • Martin C, Domergue R. - Prise en charge préhospitalière et hospitalière précoce d'un état de choc hémorragique d'origine traumatique.
  • 3e Conférence d'experts en médecine d'urgence de la région Sud-Est. Ann. Fr. Anesth. Réan. 1997; 16 : 1030-6.
  • Rockall TA. Risk assesment after acute upper GI hemorrhage. Gut 1996; 38: 316-321
     

Auteur(s) : Alexandra ATLAN

× Home
  • Rectorragie
  • Occlusion intestinale aiguë
  • Abcès de la marge anale
  • Pancréatite aiguë
  • Hernies étranglées
  • Hémorragie digestive
  • Méléna
  • Ictère de l'adulte
  • Diverticulite sigmoïdienne
  • Cholécystite aiguë
  • Gastro-entérite aiguë de l'adulte
  • Syndrome de Mallory-Weiss
  • Hémorroïdes
  • Ischémie mésentérique
  • Corps étranger intrarectal
  • Hématémèse
  • Angiocholite
  • Coliques du nourrisson
  • Sténose du pylore
  • Appendicite
  • Constipation de l'enfant
  • Corps étrangers intra-oesophagiens chez l'enfant
  • Reflux gastro-oesophagien chez l'enfant
  • Ascite
  • Gastro-entérites aiguës de l'enfant
  • Colique hépatique
  • Diarrhées aigues et TIAC
  • × accueil
  • accueil
  • cardiologie
  • dermatologie
  • endocrinologie
  • gastro-enterologie
  • génito-urinaire
  • gynécologie
  • hematologie
  • infectieux
  • metabolisme
  • neurologie
  • ophtalmologie
  • orl
  • pathologies circonstancielles
  • pediatrie
  • pneumologie
  • psychiatrie
  • rhumatologie
  • stomatologie
  • symptomes
  • système immunitaire
  • toxicologie
  • traumatologie
  • vasculaire
  • A propos de l'auteur
  • page facebook
  • Fermer