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Agitation de l'enfant

Enfant
Spécialité : neurologie / pédiatrie / psychiatrie / symptômes /

Points importants

  • Garder son calme - isoler l'enfant de sa famille - ne jamais le laisser seul
  • Rechercher une intoxication exogène ou médicamenteuse
  • Calmer l'enfant - considérer une hospitalisation à l'UHCD
  • Obtenir un avis pédopsychiatrique (orientation et suivi de l'enfant)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Interrogatoire

  • Idées délirantes
  • Idées suicidaires :
    • signes fréquents dans les états dépressifs (correspondance chez l'adolescent) :
      • humeur triste (humeur irritable - la vie ne vaut pas la peine d'être vécue)
      • perte d'intérêt pour les activités autrefois joyeuses (perte d'intérêt pour le sport, les activités ludiques, les relations avec les amis)
      • perte d'appétit ou de poids (anorexie ou boulimie)
      • insomnie ou hypersomnie (passe la nuit devant la télé, refus de se lever le matin pour aller en classe)
      • agitation psychomotrice (parle de, ou fugue de la maison)
      • fatigue ou perte d'énergie (ennui persistant)
      • perte de l'estime de soi, culpabilité (comportement opposant ou négatif)
      • indécision, difficulté de se concentrer (médiocres résultats ou absentéisme scolaire)
      • idées suicidaires récurrentes (écriture de messages l'annonçant)
  • Comportement antisocial

CONTEXTE

Antécédents

  • Psychiatriques
  • Suivi psychiatrique

Traitement

  • Médicaments psychotropes

Circonstances de survenue

  • Recherche d'une intoxication médicamenteuse

EXAMEN CLINIQUE

  • Examen neurologique complet
  • Recherche de cicatrices de scarification

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Constantes vitales (FC, PA, FR, SpO2, T°) et poids
  • Glycémie capillaire

Signes paracliniques

BIOLOGIE

  • Alcoolémie
  • Recherche de toxiques : cannabis, morphiniques, benzodiazépines

IMAGERIE

  • Selon contexte (traumatisme crânien)

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER

Idées délirantes

  • Première intention : traitement per os
    • cyamémazine (Tercian®) solution buvable 40mg/mL (AMM > 3 ans) : 1mg/kg/8h (1mg/goutte) après avoir pratiqué un ECG (risque d'allongement de l'intervalle QT)
  • Deuxième intention : traitement IM
    • cyamémazine (Tercian®) injectable (amp = 50 mg = 5 mL) 1 mg/kg IM
    • ou Loxapine (LoxapaC®) injectable (amp = 50 mg = 2 mL) (AMM > 15 ans) 2 mL = 50 mg IM
  • Contention de l'enfant si nécessaire.

Idées suicidaires

  • Première intention :
    • évaluation des facteurs de risques suicidaires :
      • environnement psychosocial défavorable
      • dépendance ou abus de substance
      • déscolarisation
    • ne jamais laisser l'enfant seul :
      • l'éducateur ou ses parents doivent rester pendant toute la durée du séjour à l'UHCD
      • de préférence installer l'enfant dans une chambre double
  • Deuxième intention :
    • si anxiété mineure : hydroxizine (Atarax®) sirop à 2 mg/mL : 1 mg/kg/j, soit suivant l'âge et le poids :
      • de 30 mois à 6 ans (10 à 20 kg) : 5 à 10 mL de sirop
      • de 6 à 10 ans (20 à 30 kg) : 10 à 15 mL de sirop
      • de 10 à 15 ans (30 à 40 kg) : 15 à 20 mL de sirop

Comportement antisocial

  • Première intention :
    • généralement ces enfants arrivent aux Urgences avec la Police
    • demander aux policiers de rester pendant tout le temps nécessaire à la prise en charge initiale
    • pratiquer une anamnèse détaillée et l'examen clinique, doser les toxiques +++
  • Deuxième intention :
    • si agitation :
      • cyamémazine (Tercian®) solution buvable (AMM > 3 ans) : 1 mg/kg/8h (1mg/gtte) ou 1 mg/kg IM
      • ou loxapine (Loxapac®) 2 mL = 50 mg IM

Dans tous les cas, si possible, joindre le pédopsychiatre de garde

Devenir / orientation

  • Orientation vers les structures psychiatriques du secteur
  • Pour les enfants habitant Paris : www.psycom75.org
  • Pour les enfants habitant le 93 : www.eps-ville-evrard.fr 
  • Pour les enfants habitant le 94 : urgences pédopsychiatriques Kremlin Bicêtre 01.45.21.21.21

Bibliographie

  • American College of Emergency Physicians. Ann Emerg Med. 2006;48:484-6
  • Shain BN, and the Committee on Adolescence. Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics 2007; 120:669-76

Auteur(s) : Jean-Christophe MERCIER

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