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Fractures : diaphyse humérale


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Définition : fractures situées entre l'insertion du bord inférieur du tendon du grand pectoral et 4 travers de doigt au-dessus de l'interligne articulaire du coude
  • Fractures relativement rares en traumatologie sportive, en dehors du ski et du deltaplane
  • Elles surviennent le plus souvent au cours d'un AVP
  • Il faut distinguer, les fractures du 1/4 proximal, celles des 2/4 moyens et celles du 1/4 distal car elles peuvent bénéficier d'un traitement différent
  • Les lésions associées sont rares sauf la lésion du nerf radial qui est très fréquente dans les fractures des 2/4 moyens de la diaphyse

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur
  • Impotence fonctionnelle

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Choc direct (provoquant souvent des fractures transversales)
  • Choc indirect en torsion (provoquant souvent des fractures spiroïdes avec ou sans 3e fragment intermédiaire en aile de papillon)

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Déformation
  • L'ouverture à la peau du foyer de fracture est rare

Palpation

  • Craquement
  • Rechercher les éventuelles complications cutanées et vasculo-nerveuses :
    • les lésions nerveuses sont plus fréquentes, soit par compression, soit par embrochage par un fragment ; la lésion du nerf radial provoque une paralysie des extenseurs du poignet et une anesthésie du pouce et de l'index à la face dorsale ; les autres nerfs sont moins souvent lésés
    • les lésions des vaisseaux huméraux existent, d'où l'absolue nécessité de chercher l'existence du pouls radial devant toute fracture du bras

Signes paracliniques

Radiographie

  • La radiographie de face et de profil prenant le coude et l'épaule viendra confirmer le diagnostic

Traitement

  • Il faut demander un avis chirurgical
  • Ces fractures étant très douloureuses, une hospitalisation est nécessaire, même en cas de traitement orthopédique
  • Le membre peut être immobilisé temporairement par un bandage type Dujarrier ou mieux par un système amovible coude au corps

_878 - - - Pose et ablation de Dujarier

_879 - - - Coude au corps

_880 - - - BAB pendant

_820 Fracture multifragmentaire de la diaphyse humérale  

_821 Ostéosynthèse par plaque de reconstruction  

  • Que faire en cas de paralysie radiale ? :
    • rien en urgence si ce n'est le traitement de la fracture elle même qui doit être pour nous chirurgical
    • il faut savoir que, dans plus de 90% des cas, cette paralysie va régresser spontanément en quelques semaines.
    • l'EMG est inutile en urgence ; il doit être réalisé à partir de la 3e semaine après l'accident

Devenir / orientation

  • Ces fractures étant très douloureuses, une hospitalisation est nécessaire, même en cas de traitement orthopédique

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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