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Fractures : palette humérale de l'adulte


Spécialité : traumatologie /

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleurs vives
  • Impotence fonctionnelle totale

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Le plus souvent après un accident de la voie publique, du travail, ou parfois de sport (ski)
  • Traumatisme direct sur le coude en extension ou demi-flexion

EXAMEN CLINIQUE

  • Gros coude (oedème d'installation rapide) douloureux
  • Recherche de lésions vasculo-nerveuses éventuelles :
    • pouls radial et cubital
    • pouls capillaire
    • sensibilité et motricité de la main et des doigts (atteinte du nerf médian, du radial ou plus fréquemment du cubital)
  • Recherche de lésions cutanées : dermabrasions ou plaies

Signes paracliniques

IMAGERIE

  • La radiographie (face et profil) va permettre de faire le diagnostic et de classer la fracture ce qui est fondamental pour l'indication thérapeutique, la stratégie opératoire et la recherche des lésions osseuses associées (tête radiale, olécrane, coronoïde)

Fractures extra-articulaires

  • Fractures supra-condyliennes :
    • elles sont rares chez l'adulte
    • il s'agit surtout de fractures diaphysaires irradiées au 1/4 distal de l'humérus

_470 Fracture supra-condylienne du coude

  • Fractures parcellaires :
    • épitrochlée : relativement fréquentes chez l'enfant
      • _471 Fracture de l'épitrochlée
    • épicondyle : exceptionnelle, aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte
      • _472 Fracture de l'épicondyle

Fractures articulaires

  • Fractures uni-condyliennes :
    • du condyle interne
      • _473 Fracture du condyle interne du coude
    • du condyle externe
      • _474 Fracture du condyle externe
  • Fractures sus et inter-condyliennes : elles peuvent être en Y, en T ou en V plus ou moins simples ou complexes

_475 Fractures sus et inter-condyliennes du coude

  • Fractures articulaires pures :
    • fractures isolées du capitellum
      • _476 Fracture du capitellum
    • fracture de Hahn-Steinthal qui comprend le capitellum et une partie de la trochlée
      • _477 Fracture de Hahn Steinthal
    • fracture diacondylienne de Kocher qui est une fracture basse, intra-articulaire, qui intéresse les 2 colonnes de la palette
      • _478 Photo Fracture diacondylienne de Kocher

Traitement

TRAITEMENT CHIRURGICAL

  • La plupart du temps, il s'agit d'une indication opératoire et l'avis de l'orthopédiste s'impose

_479 Photo Fracture sus et inter-condylienne du coude : incidence de face

_480 Photo Fracture sus et inter-condylienne : incidence de profil

_481 Photo Ostéosynthèse par plaque lambda de la fracture précédente : incidence de face

_482 Photo Ostéosynthèse de la fracture précédente : incidence de profil

  • Les fractures non déplacées sont à opérer chaque fois que cela est possible. En cas d'encombrement du bloc opératoire, le traitement d'attente consiste à immobiliser le coude dans un plâtre brachio-palmaire à visée antalgique ou d'installer parfois une traction trans-olécranienne en cas de déplacement important

_873 - - - Plâtre brachio-antéro-palmaire

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

  • Dans quelques rares cas, il peut s'agir d'une fracture non déplacée qui peut être traitée par immobilisation dans un plâtre brachio-palmaire pour 30 à 45 jours

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Traitement chirurgical

CRITERES DE SORTIE

  • Traitement orthopédique

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques
  • ± AINS

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Revoir le patient dans les 7 jours
  • Recommandations RICE
  • Dans ce cas-là, une surveillance radiologique hebdomadaire pendant 3 semaines s'impose pour surveiller tout déplacement secondaire

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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