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Luxations antérieures aiguës de l'épaule


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Très fréquentes en pathologie sportive et domestique
  • 98% des luxations de l'épaule
  • Plus fréquentes chez l'homme avant 40 ans et chez la femme après 60 ans

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur
  • Impotence du membre supérieur, se tient la main

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Choc direct ou indirect

EXAMEN CLINIQUE

_914 - - - Examen clinique de l'épaule

LESIONS ASSOCIEES

Osseuses

  • Fractures du processus coracoïde :
    • rares, passent volontiers inaperçues
    • sont dues à un contact de la tête humérale avec la coracoïde
  • Fractures-avulsions du tubercule majeur (trochiter) : fréquentes (20 à 40% des cas selon les séries). Il s'agit d'une encoche « dépassée »
  • Fractures du col de l'humérus :
    • parfois non visible sur la radio
    • risque de "débricolage" pendant la réduction

Coiffe des rotateurs

  • Se voient volontiers après 40 ans
  • Passent souvent inaperçues sauf en cas d'épaule pseudo-paralytique (à ne pas confondre avec une lésion du plexus brachial)
  • 5 à 10% des cas (sûrement plus fréquentes car peu recherchées)

Lésions neurologiques

  • 5 à 10% des cas
  • Nerf circonflexe
  • Plexus brachial souvent incomplet
  • Souvent régressives spontanément en quelques semaines

Lésions vasculaires

  • Exceptionnelles
  • Contusion (lésion intimale) plus que rupture
  • Plexus brachial associé ("arrachement" du bras)

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographie

  • La radiographie de face est suffisante en urgence pour faire le diagnostic de luxation antéro-interne de l'épaule. Celle-ci peut être extra-coracoïdienne, sous-coracoïdienne, intra-coracoïdienne ou érecta
  • On recherche les lésions de passage :
    • au niveau de la glène : fracture, éculement
    • au niveau de la tête humérale : encoche de Malgaigne (ou Hill-Sachs) avec impaction plus ou moins importante de la tête humérale

Traitement

Réduction en urgence

_827 - - - Luxation antérieure de l'épaule : réduction

Immobilisation coude au corps 

_828 - - - Luxation antérieure de l'épaule : immobilisation

_879 - - - Coude au corps

_878 - - - Pose et ablation de Dujarier

Radio de face de l'épaule prenant l'interligne, après réduction

  • Recherche de lésions de passage ou de lésions associées non obligatoirement visibles avant réduction

Tester à nouveau le circonflexe sensitif et moteur

Rééducation pour récupération des amplitudes articulaires, et renforcement musculaire (sub-scapulaire+++)

Place de la chirurgie

  • En urgence :
    • il y a une place pour le traitement orthopédique bien conduit (observance +++ du traitement)
    • certains auteurs préconisent une stabilisation arthroscopique en urgence, pour les sportifs de moins de 25 ans
    • la chirurgie à ciel ouvert peut s'imposer en cas de luxation irréductible (très rare)
  • En urgence différée pour les complications :
    • fractures de la glène (1/3 de sa surface)
    • avulsion du trochiter resté à distance
    • avulsion de la coiffe

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Luxation irréductible

CRITERES DE SORTIE

  • Luxation réduite radiologiquement sauf lésion vasculaire (exceptionnel)

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques
  • ± AINS
  • Prescription d'une immobilisation coude au corps

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Garder l'immobilisation 45 jours et faire suivre par les ortophédistes après 8-10 jours

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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