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Luxations : cheville et pied


Spécialité : traumatologie /

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur +++
  • Impotence totale

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Chocs violents
  • Chutes d'escalades, parapente, tacles au football

EXAMEN CLINIQUE

  • Œdème de la cheville
  • Déformation de la cheville et/ou du pied
  • Lésions vasculo-nerveuses
  • Etat cutané (luxation ouverte ou fermée)

_913 - - - Examen clinique de cheville et de pied

Signes paracliniques

  • Luxation de cheville : radio de cheville face + profil
  • Luxation du pied : face + profil strict + ¾ systématiques

Diagnostic étiologique

LUXATIONS DE L'ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE (TIBIO-TALIENNE)

  • Elles sont exceptionnelles à l'état pur

_403 Photo Luxation pure de l'articulation tibio-tarsienne

  • Il existe très souvent une fracture des malléoles, au minimum une fracture de la malléole postérieure

LUXATIONS DE L'ARTICULATION SOUS-ASTRAGALIENNE (SOUS-TALIENNE)

  • Elles sont, la plupart du temps, associées à une luxation de l'articulation astragalo-scaphoïdienne (talo-naviculaire)
  • Dans certains cas, il existe plutôt une fracture du col de l'astragale
  • On distingue, en fonction du déplacement du pied, une variété pied en dehors et une variété pied en dedans

_404 Photo Luxation sous-astragalienne

LUXATIONS DE L'ARTICULATION MEDIO-TARSIENNE (CHOPART)

  • Elles sont très rares à l'état isolé. Elles sont souvent associées à une luxation sous-astragalienne ou à une fracture du scaphoïde ou du cuboïde

_405 Photo Luxation de l'articulation de Chopart

LUXATIONS DE L'ARTICULATION TARSO-METATARSIENNNE (LISFRANC)

On distingue

  • Les luxations totales, dans le même sens, de tous les métatarsiens (luxations homolatérales). Le déplacement est habituellement dorsal externe
  • Les luxations partielles dont :
    • les luxations columnaires qui concernent le 1er rayon, le déplacement se faisant en dedans
    • les luxations spatulaires qui concernent les rayons externes le déplacement se faisant en dehors

_406 Photo Luxation spatulaire de l'articulation de Lisfranc

  • Les luxations divergentes columno-spatulaires

N.B. : Il existe très souvent des fractures associées : base du 2e métatarsien surtout, base des autres métatarsiens, cunéiformes...

LUXATIONS DES METATARSO-PHALANGIENNES ET DES INTER-PHALANGIENNES

Traitement

AVANT RADIO

  • Perfusion NaCl 0,9%
  • Bilan pré-opératoire
  • Antalgiques de niveau 3
  • MEOPA pour déshabillage du patient et déchaussage
  • Radio sans perte de temps

APRES RADIO

Luxations de l'articulation tibio-tarsienne (tibio-talienne)

  • Réduire en urgence (de préférence sous anesthésie générale) par une manoeuvre essayant de réduire en sens inverse le déplacement
  • Après la réduction, il faut faire une radiographie de contrôle (F+P) et confier le patient au chirurgien surtout lorsqu'il existe des fractures associées des malléoles

Luxations de l'articulation sous-astragalienne (sous-talienne)

  • Réduction orthopédique en urgence, de préférence sous anesthésie générale, et immobiliser le pied dans une botte plâtrée de marche pour 3 à 4 semaines

_945 - - - Botte plâtrée

Luxations de l'articulation médio-tarsienne (Chopart)

  • La réduction sous anesthésie s'impose en urgence, en sachant qu'il faut très souvent prévoir un embrochage de stabilisation, soit en urgence, soit en différé, en fonction de la disponibilité du chirurgien

Luxations de l'articulation tarso-métatarsiennne (Lisfranc)

  • Le traitement est chirurgical
  • Le chirurgien devra réduire anatomiquement à ciel ouvert et embrocher chacune des bases métatarsiennnes (pas d'embrochage per-cutané approximatif)
  • Le pied sera immobilisé dans une botte plâtrée pour 6 à 8 sem

_945 - - - Botte plâtrée

Luxations des métatarso-phalangiennes et des inter-phalangiennes

  • On peut très facilement les réduire sous anesthésie locale par traction dans l'axe de l'orteil
  • Une syndactylisation temporaire est souhaitable pour 3 à 4 sem
  • Dans certaines luxations irréductibles ou récidivantes, on peut être conduit à faire une réduction à ciel ouvert avec embrochage temporaire

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Tout ce qui est chirurgical

CRITERES DE SORTIE

  • Luxations tarso-métatarsiennes et inter-phalangiennes
  • Sinon, après avis du chirurgien orthopédique

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques
  • ± AINS

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004


 

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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