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Urétrite masculine


Spécialité : genito-urinaire / infectieux /

Points importants

  • Inflammation de l'urètre d'origine le plus souvent infectieuse, maladie sexuellement transmissible avec récidives fréquentes

Présentation clinique / CIMU

 SIGNES FONCTIONNELS

  • Ecoulement urétral purulent, mucopurulent ou séreux
  • Apyrexie
  • Signes peu spécifiques :
    • prurit canalaire
    • brûlures mictionnelles
    • dysurie
    • pollakiurie

CONTEXTE

Antécédents

  • MST

Facteurs de risque

  • Conduites sexuelles à risque

Circonstances de survenue

  • Ecoulement récent, franchement purulent en faveur d'urétrite à gonocoque
  • Ecoulement ancien, moins purulent en faveur d'urétrite à chlamydiae

EXAMEN CLINIQUE

  • Affirmer la réalité de l'écoulement urétral
  • Rechercher les complications :
  • Rechercher MST associée :
    • condylomes
    • herpès génital

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • BU

CIMU

  • Tri 4

Signes paracliniques

BIOLOGIE

Bactériologique

  • Prélèvement urétral par écouvillonnage et premier jet d'urine pour examen direct immédiat avec recherche gonocoque et chlamydiae et culture

NFS

  • Numération des polynucléaires

Diagnostic étiologique

Germes observés

  • Neisseria gonorrhea, diplocoques intracellulaires gram négatif
  • Chlamydiae trachomatis 1 jet urinaire (recherche par PCR)
  • Moins fréquemment :
    • Trichomonas vaginalis
    • Ureaplasma urealyticum
    • Mycoplasma

Diagnostic différentiel

Traitement

MEDICAMENTS

Antibiothérapie

  • Traitement du gonocoque :
    • ceftriaxone (Rocéphine®) 250 mg IM en une injection
    • ou spectinomycine (Trobicine®) 2 gr IM en une injection,
    • ou céfixime (Oroken®) 400 mg per os en une prise
    • ou ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mg per os en une prise
  • Traitement du chlamydiae :
    • macrolide : azithromycine (Zythromax®) 1 gr per os en monodose
    • ou tétracycline : doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 7 j
  • L'association des 2 traitements antigonocoque et antichlamydiae est recommandée
  • Traitements des autres causes :
    • métronidazole (Flagyl®) 2 gr en une prise pour Trichomonas
    • cyclines ou macrolides pour Ureaplasma ou Mycoplasma

Suivi du traitement

  • Résultat bactériologique et ajustement du traitement si nécessaire
  • Prévention de la transmission de la maladie :
    • les partenaires doivent être systématiquement dépistés et traités

Devenir / orientation

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Ceftriaxone (Rocéphine®) 250 mg IM en une injection + azithromycine (Zythromax®) 1 gr per os en monodose
  • Ou si allergie : ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mg per os en une prise
  • Doxycycline 100 mg per os 2 fois par jour pendant 7 j

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Traitement et dépistage des partenaires
  • Information du patient : abstinence sexuelle pendant 7 jours après traitement et utilisation de préservatifs
  • Echec du traitement : une réinfection ou une mauvaise observance du traitement nécessitent un nouveau traitement

Bibliographie

  • « Mise au point sur le traitement antibiotique probabiliste des urétrites et cervicites non compliqués » Affsaps septembre 2005
  • Ecoulement urétral masculin. M Janier. Encycl Med chir, 1-0510, 1998

Auteur(s) : Caroline APARICIO

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