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Anémie aiguë de l'adulte


Spécialité : hematologie /

Points importants

  • L'anémie est caractérisée par une réduction du nombre de globules rouges circulants, la baisse du taux d'hémoglobine ou d'hématocrite
  • L'anémie aiguë est due à une baisse brutale du taux de globules rouges due à une hémolyse ou à une hémorragie aiguë
     

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Agitation

Spécifiques

  • Vertiges, lipothymie
  • Soif
  • Diarrhée
  • Nausées, vomissements

CONTEXTE

Terrain

  • Femmes en âge de procréer (période menstruelle, fréquence)
  • Perte de poids

Traitement usuel

  • AINS

Antécédents

  • Médicaux, chirurgicaux et gynéco-obstétricaux
  • Problèmes hématologiques personnels ou familiaux
  • Cancer

Circonstances de survenue

  • Traumatisme
  • Hématémèse, méléna (couleur des selles, consistance, fréquence, odeur)

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Augmentation du temps de recoloration cutanée
  • Pâleur
  • Extrémités froides
  • Ecchymoses au niveau des flancs (hémorragie rétropéritonéale) ou péri-ombilical (hémorragie intra ou rétro péritonéale)
  • Ictère (hémoglobinopathie, hépatopathie, hémolyse)
  • Purpura, pétéchies (anomalie plaquettaire)
  • Hémarthrose (hémophilie)
  • Saignement diffus venant des sites de ponction intraveineuse, des muqueuses (CIVD)

Signes cardio-vasculaires et respiratoires

  • Tachycardie avec PA normale (< 15 % de perte)
  • Tachycardie, tachypnée, pincement de la PA différentielle (15 - 30 % de pertes sanguines)
  • Baisse de la PA, baisse de la différentielle, tachycardie (30 - 40 % de pertes sanguines)
  • Tachycardie importante et baisse de la PA (> 40 % de perte)

Signes urinaires

  • Oligurie (urines foncées) voire anurie

Rechercher une hépato - splénomégalie (anémie chronique), une douleur abdominale
TV, TR

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Beta HCG
  • SpO2 normale ou diminuée (quelquefois indétectable si vasoconstriction cutanée intense)
  • Hémoglobine capillaire systématique : un taux d'hémoglobine < 7- 8 g/dL est souvent symptomatique dans l'anémie aiguë
  • Poser une sonde gastrique
  • BU (hémoglobinurie indiquant une hémolyse)
  • ECG (après 40 ans, si douleur thoracique)

CIMU

  • Tri 1 ou 2
     

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • Hémoglobine, hématocrite (en sachant qu'elle peut être normale initialement). Le plus souvent normocytaire
  • Ferritine
  • Groupe, Rhésus, RAI
  • Bilirubinémie (non conjuguée élevée, signe une hémolyse intravasculaire)
  • Urémie, créatininémie (saignements digestifs)
  • Réticulocytes
  • CIVD (TCA augmenté, thrombopénie, diminution du fibrinogène, présence de fibrine)

IMAGERIE

Sera fonction du contexte

  • Radio de thorax
  • Échographie abdominale (saignement intrapéritonéal)
  • TDM
  • Fibroscopie gastrique
     

Diagnostic étiologique

PERTES SANGUINES

  • Traumatisme fermé ou ouvert, extériorisé ou non (hémothorax, tamponnade, hémopéritoine, rétropéritoine, fracture du fémur...)
  • Hémorragie digestive
  • Grossesse extra-utérine
  • Rupture d'anévrisme

HEMOGLOBINOPATHIE

  • Drépanocytose
  • Thalassémie

ANOMALIE ENZYMATIQUE DES GLOBULES ROUGES

  • Déficit en G6PD et pyruvate kinase (anémie hémolytique)

COAGULOPATHIE CONGENITALE

  • Maladie de Von Willebrand
  • Hémophilie A (déficit en facteur VIII) ou B (déficit en facteur IX)

ANEMIE HEMOLYTIQUE AUTO-IMMUNE

  • En association avec des désordres auto-immuns (lupus, lymphome, leucémies)
  • Due à des médicaments

ANOMALIE PLAQUETTAIRE

  • Purpura thrombotique thrombocytopénique (rare) : lésions artériolaires avec thrombi plaquettaires localisés et dépôts de fibrine entraînant une thrombocytopénie, une anémie hémolytique
  • Purpura idiopathique thrombocytopénique

SYNDROME HEMOLYTIQUE UREMIQUE

  • Anémie hémolytique micro-angiopathique, thrombocytopénique, insuffisance rénale (les lésions artériolaires sont limitées aux reins). Peut-être précipité :
    • chez l'adulte par l'administration d'oestrogènes ou par la grossesse
    • chez l'enfant par des épisodes diarrhéiques infectieux (Escherichia coli, Shigella, salmonelle) ou gastro-entérite virale
  • Hyperurémie entraînant une dysfonction plaquettaire

CIVD

  • Infection systémique
  • Transfusions massives
  • Traumatisme crânien grave
  • Brûlures
  • Cancer
     

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Oxygénothérapie
  • Scope
  • Deux voies veineuses de gros calibre
  • NaCl 0,9%
  • Pansements compressifs sur plaie
  • Stabilisation de fracture (attelle)
  • Pantalon antichoc si traumatisme sous-diaphragmatique sans traumatisme sus-diaphragmatique associé
  • Commander rapidement du sang O-
  • Préparez adrénaline ou noradrénaline à la seringue électrique si état de choc persistant malgré remplissage

Traitement étiologique

  • Hémoglobinopathie :
    • transfusions associées à l'administration de diurétiques
    • exsanguino-transfusion
  • Anomalies plaquettaires acquises :
    • thrombocytopénie : transfusions plaquettaires associées
    • purpura idiopathique thrombocytopénique :
      • immunoglobulines à forte dose, stéroïdes
      • transfusions plaquettaires

MEDICAMENTS

  • Vitamine K
     

Surveillance

CLINIQUE

  • SpO2, diurèse, PA, FC, FR, conscience/h

PARACLINIQUE

  • Hemocue
  • NFS, TP, TCA
     

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Hospitalisation systématique
     

Auteur(s) : Patrick PLAISANCE

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