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Dysurie


Spécialité : genito-urinaire / pédiatrie / symptômes /

Points importants

  • La dysurie se définit comme la gène à l'écoulement urinaire lors de la miction
  • La dysurie s'évalue objectivement par la débitmétrie et son retentissement d'amont s'évalue par l'échographie post mictionnelle

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Diminution du jet et allongement du temps mictionnel
  • Miction longue à initier
  • Nécessité de pousser en permictionnel
  • Saccades permictionnelles et gouttes retardataires en fin de miction
  • Le terme ultime de la dysurie est la rétention aigue d'urine ou rétention chronique incomplète avec mictions par regorgement

CONTEXTE

Terrain

  • Maladies urologiques, neurologiques ou psychiatriques
  • Age
  • Sexe

Traitement usuel

  • Recherche de prise d'alpha+ ; anticholinergiques, tricycliques

Antécédents

  • Infections urinaires à répétition
  • Manipulation endoscopique
  • Sondage vésical
  • Chirurgie prostatique ou vésical

EXAMEN CLINIQUE

  • Examen général
  • Rechercher une fièvre
  • Touchers pelviens :
    • recherche de signe de compression médullaire
    • apprécier le volume de la prostate et douleur
    • recherche d'une tumeur
  • Examen gynécologique
  • Examen neurologique

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • BU et ECBU

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • Ionogramme sanguin, urée, créatinine

IMAGERIE

  • Echographie rénale et vésico-prostatique avec mesure du résidu post-mictionnel
  • En milieu urologique : fibroscopie urétrovésicale, bilan urodynamique

Diagnostic étiologique

CAUSES UROLOGIQUES

Chez l'homme

  • Adénome de la prostate, cancer de la prostate
  • Prostatite
  • Maladie du col vésical
  • Sténose de l'urètre (post-infectieuse, post-endoscopie, post-traumatique)
  • Sclérose du col vésical post-chirurgical

Chez la femme

  • Sténose du méat urétral, diverticule sous urétral
  • Sténose urétrale (radique, infectieuse, traumatique)
  • Prolapsus génito-urinaire, cystocèle
  • Bandelette sous–urétrale trop serrée dans le traitement de l'incontinence urinaire
  • Hypertonie du col vésical
  • Fibrome utérin obstructif
  • Tumeur pelvienne, ovarienne prolabée dans le cul de sac de Douglas

Chez l'enfant

  • Valves de l'urètre postérieur
  • Diverticule sous-urétral
  • Dyssynergie vésicosphinctérienne

CAUSES IATROGENES

  • Alpha +
  • Anticholinergiques
  • Tricycliques

CAUSES REFLEXES

  • Fécalome
  • Troubles ano-rectaux
  • Alitement

CAUSES PSYCHOGENES

  • Hystérie
  • Simulation

CAUSES NEUROLOGIQUES

  • Maladie de Parkinson
  • Sclérose en plaque
  • Polyradiculonévrites type Guillain Barré
  • Polyneuropathies (diabète, éthylisme, collagénoses...)
  • Méningomyélites (zona, herpès, VIH.....)
  • Tumeurs et traumatismes lombo-sacrés
  • Malformations congénitales médullaires (canal lombaire étroit)
  • Hernie discale
  • Lésions encéphaliques (vasculaires, tumorales, traumatiques)

Diagnostic différentiel

Traitement

  • Traitement étiologique

Devenir / orientation

  • Dysurie par augmentation de la résistance urétrale avec syndrome obstructif mécanique (adénome prostatique...) ou fonctionnel (hypertonie vésicale...)
  • Dysurie par anomalie de la contraction vésicale avec hypocontractilité ou atonie vésicale rencontrée dans le cadre des affections neurologiques

Bibliographie

  • JM Hervé, T Lebret et P Barré. Dysurie. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Encyclopédie Pratique de Médecine, 1-0500, 1998, 2p

Auteur(s) : Caroline APARICIO

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