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Corps étranger intra-auriculaire


Spécialité : orl / traumatologie /

Points importants

  • Commun chez l'adulte
  • Objets organiques ou inorganiques
     

Présentation clinique / CIMU

CONTEXTE

Terrain

  • Personne âgée
  • Terrain socio-économique précaire
  • Terrain psychiatrique, retard mental

Antécédents

  • ORL = tympan pathologique, anomalie du canal auditif externe
  • Psychiatrique
  • Maladies invalidante sur la préhension et/ou la coordination motrice
  • Allergiques = pénicilline

Traitement

  • Psychotropes - correcteurs de neuroleptiques
  • Antispastiques
  • Antiparkinsoniens

Circonstances de survenue

  • Accidentel (= coton tige...)
  • Intentionnel
  • Circonstanciel (= insectes...)

SIGNES FONCTIONNELS

Non spécifiques corrélés à la durée de présence du corps étranger

  • Inconfort auriculaire
  • Acouphènes
  • Otalgie
  • Otorrhée
  • Otorragie
  • Perte d'audition
  • Nausées, vomissements
  • Syndrome vestibulaire

Signes d'étiologies

  • Acouphènes (objet vivant sur tympan)
  • Otorragie (objet contendant)

EXAMEN CLINIQUE

Signes spécifiques

  • Visualisation (directe ou à l'otoscopie) du corps étranger

Recherche de signes de complications

  • Otorragie (mécanisme direct ou tentative d'extraction)
  • Erythème/oedème du canal auriculaire (inflammation locale - objet organique)
  • Ecoulement fétide du canal auriculaire (objet organique)
  • Perte d'audition (objet contendant)
  • Perforation tympanique (otoscope)

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Aucun

CIMU

2 présentations cliniques

  • Situation A = pas de signes ORL associés
  • Situation B = signes de complications associés

CIMU

  • Situation A = tri 5
  • Situation B = tri 3, 4
     

Signes paracliniques

  • Situation A = pas de signes ORL associés
  • Situation B = signes de complications associés

Situations A et B = pas d'indication à réaliser d'examens complémentaires biologiques ni radiologiques
 

Diagnostic étiologique

  • Objet inerte
  • Objet biologique vivant (insecte)
     

Diagnostic différentiel

  • Abrasion du canal auriculaire
  • Bouchon de cérumen
  • Hématome
  • Otite moyenne externe (OME)
  • Tumeur
  • Perforation tympanique
     

Traitement

  • Situation A = pas de signes ORL associés
  • Situation B = signes de complications associés

TRAITEMENT INITIAL

Situations A et B

  • Spécifique = Extraction du corps étranger = Matériel nécessaire :
    • otoscope
    • pinces fines
    • pour l'ORL :
      • +/- miroir de Clave
      • +/- otoscope avec microscope
  • Extraction par méthode irrigative = anesthésie locale :
    • xylocaïne spray 1% pulvérisations locales
    • irrigation douce +/- méthode centrifuge
    • seringue 20mL remplie d'eau tiède
    • cathéter souple intra-auriculaire (introduit le plus loin possible dans le CAE)
  • Non spécifique :
    • rassurer
    • au besoin, antalgiques de palier I
    • envisager sédation selon le terrain

Situation B

  • Symptomatique, au besoin :
    • antalgiques palier I paracétamol 1g PO ou IVD
    • anti-émétiques : métoclopramide 10mg PO ou IVD
    • antivertignieux : acétyle-dl-leucine 500mg en IVL en 1 à 2 min

SUIVI DU TRAITEMENT

Situation A

  • Contrôle post-extraction par otoscopie :
    • en cas d'extraction complète du corps étranger, pas d'indication à un suivi ORL à distance
    • en cas d'échec d'extraction, transfert en ORL

Situation B

  • Contrôle post-extraction par otoscope :
    • en cas d'extraction complète du corps étranger, pas d'indication à un suivi ORL à distance
    • en cas d'échec d'extraction, transfert en ORL
  • Consultation spécialisée ORL à 7 jours si suspicion de perforation tympanique
     

Surveillance

  • Situation A = pas de signes ORL associés
  • Situation B = signes de complications associés

Situation A = pas de surveillance recommandée

Situation B = surveillance locale

  • Otorrhée, otorragie
  • Erythème du canal auriculaire
  • Perte d'audition
     

Devenir / orientation

  • Situation A = pas de signes ORL associés
  • Situation B = signes de complications associés

CRITERES D'ADMISSION

  • Situations A et B = pas d'indication à une hospitalisation
  • Transfert non médicalisé sur centre ORL en urgence en cas de persistance du corps étranger

CRITERES DE SORTIE

  • Situations A et B = extraction du corps étranger
  • Consultation psychiatrie en cas de troubles de la personnalité

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Rééquilibration du traitement de fond (antiparkinsoniens, antispastiques)
  • Situation B (en cas d'infection ou abrasion) :
    • antalgiques de palier I si besoin
    • traitement local :
      • instillations locales de gouttes auriculaires corticoïdes et/ou lidocaïne 1 à 5 gouttes 2 fois/j
      • acidification du canal auriculaire par antibiotiques locaux = fluoroquinolones ofloxacine gouttes auriculaires 4 instillations auriculaires /j pendant 7 jours

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Prévention d'utilisation du coton tige
  • Environnemental = éviction des insectes (insecticides)
     

Bibliographie

  • Robin Mantooth, Foreign Bodies, Ear, 2007, www.emedicine.com
  • J. Livartowski, A.Ellrodt, Cafard dans l'oreille, in Urgences médicales, éditions ESTEM
     

Auteur(s) : Albéric GAYET

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