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Accident vasculaire cérébral


Spécialité : neurologie / vasculaire /

Points importants

  • Incidence (France) : 130 000 cas/an, 350 cas/j
  • Prévalence (France) : 500 000
  • 1re cause de handicap chez l'adulte
  • 2e cause de perte de facultés intellectuelles (30 000 cas/an)
  • 3e cause de mort (60 000 cas/an)
  • 80 % infarctus cérébraux, 20% hémorragies intracrâniennes
  • Nécessite un bilan hospitalier en urgence
     

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Obligatoires :
    • déficit neurologique d'installation brutale
  • Facultatifs :
    • céphalées
    • nausées

Spécifiques

  • Examen neurologique complet à la recherche des signes suivants :
    • signes fréquents :
      • hémiparésie
      • hémihypoesthésie
      • hémianopsie homonyme
      • troubles de l'élocution : aphasie, dysarthrie
      • héminégligence
      • ROT plus vifs du côté des signes susnommés
      • RCP avec signe de Babinski du côté des signes susnommés
    • signes plus rares :
      • diplopie
      • hémiataxie
      • nystagmus
      • syndrome alterne
      • troubles de la conscience
  • Score NIHSS

CONTEXTE

Terrain

  • Sujet > 50 ans avec facteurs de risques vasculaires

Traitement usuel

  • Antihypertenseurs

Antécédents

  • Coronaropathie
  • Valvulopathie cardiaque
  • Fibrillation auriculaire
  • AIT, AVC
  • Artériopathie oblitérante périphérique

Facteurs de risque

  • Age
  • Tabagisme actif
  • HTA
  • Diabète
  • Dyslipidémie
  • Ethylisme
  • Fibrillation auriculaire

EXAMEN CLINIQUE

  • Déficit neurologique d'installation brutale

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • PA, FC
  • Température
  • ECG
  • Glycémie capillaire

CIMU

  • Tri 1 à 3 selon gravité
     

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • NFS, TP, TCA, glycémie capillaire, CRP

IMAGERIE

Indispensable

  • Scanner cérébral sans injection en urgence

Souhaitable

  • IRM cérébral (idéalement avec séquences : DWI, FLAIR, T1, T2, T2*, ARM)
  • Angio-scanner
     

Diagnostic étiologique

Diagnostic différentiel

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

Suivi du traitement

  • Voir selon :
    • infarctus cérébral
    • hémorragie cérébrale

MEDICAMENTS

Surveillance

CLINIQUE

  • Vigilance
  • Déficit neurologique :
    • fluctuation
    • aggravation
    • respiration, voies aériennes
    • déglutition

PARACLINIQUE

  • Température
  • Tension artérielle
  • SpO2
  • Fréquence cardiaque
     

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

Hospitalisation

  • Unité de soins intensifs neuro-vasculaire
  • Réanimation, si :
    • traitement des comorbidités sévères curables, telles que pneumopathie de déglutition, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, etc. chez les patients ayant un bon pronostic neurologique
    • geste neurochirurgical (ex. HTIC) ou neuroradiologique interventionnel (embolisation, désobstruction mécanique...) envisagé
    • situations neurologiques instables et réversibles, telles que troubles de conscience, état de mal épileptique, éclampsie
  • Selon profil du patient et type / gravité / stabilité de l'AVC :
    • service de neurologie
    • service de médecine interne
    • service de gériatrie aiguë
    • service de rééducation

CRITERES DE SORTIE

  • Voir détails selon :
    • infarctus cérébral
    • hémorragie cérébrale

Mécanisme / description

Auteur(s) : Christian STAPF

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