Bienvenue Sur Medecine Pro


Fractures : os zygomatique


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Rechercher une urgence vitale (dans le cadre d'un polytraumatisme) ou fonctionnelle notamment ophtalmologique :
    • rechercher systématiquement des signes cliniques de fracture du plancher orbitaire (diplopie, énophtalmie)
    • scanner du massif facial si suspicion de fracture du plancher orbitaire
  • Anatomie du zygoma :

_72 Anatomie du zygoma

  • En pratique, distinguer 2 zones :
    • le corps du zygoma :
      • cette fracture est associée à une fracture du plancher orbitaire déplacée ou pas (anatomiquement le zygoma constitue la partie antéro-externe du plancher orbitaire)
    • l'arcade zygomatique :
      • isolée, elle n'est pas associée à une fracture du plancher orbitaire

_646 Anatomie du zygoma : corps et arcade

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Spécifiques

  • Limitation douloureuse de l'ouverture buccale (trismus) si fracture de l'arcade zygomatique (contusion ou embrochement du muscle temporal)
  • Douleurs en regard des sites de fracture

CONTEXTE

Terrain

  • Homme jeune dans 2/3 des cas

Circonstances de survenue

  • AVP +++
  • Rixe ++
  • Accident sportif
  • Chute
  • Mécanisme : choc direct

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Effacement de la pommette (corps zygomatique)
  • Enfoncement de l'arcade zygomatique
  • Oedème ± ecchymose palpébro-jugale pouvant masquer les déformations
  • Hémorragie sous-conjonctivale classiquement inféro-externe

_517 Photo Hémorragie sous-conjonctivale

  • Dystopie canthale latérale (déplacement pilier orbitaire latéral)
  • Epistaxis tari
  • Epistaxis homolatéral (provenant de l'hémosinus)
  • Absence de trouble de l'articulé dentaire

Palpation

  • Douleur exquise et décalage osseux aux sites lésionnels :
    • « marche d'escalier » sur le rebord orbitaire inférieur
    • pilier orbitaire externe (suture fronto-zygomatique)
    • cintre maxillo-zygomatique (palpation endobuccale, vestibule supérieur) ± hématome muqueux en regard
    • douleur et enfoncement de l'arcade zygomatique
    • hypo ou anesthésie dans le territoire cutané du nerf infraorbitaire (aile du nez, joue, hémi-lèvre supérieure, gencive et dents du groupe incisivo-canin homolatéral)
      • _518 Territoire cutané du nerf infraorbitaire
    • emphysème sous-cutané de la joue (= passage de l'air en sous-cutané lors des efforts de mouchage pour éliminer sang des fosses nasales par rupture des parois du sinus maxillaire)
    • parfois mobilité de l'os zygomatique
  • Signes cliniques d'une fracture du plancher orbitaire

CCMU

  • Tri 3

Signes paracliniques

IMAGERIE

Clichés standards (en l'absence de lésion du rachis cervical - analyse comparative)

  • Incidence de Blondeau :
    • hémosinus maxillaire (niveau liquide)
    • diastasis de la suture fronto-zygomatique (pilier orbitaire externe)
    • décalage osseux (rupture de la courbe harmonieuse) de la margelle orbitaire inférieure et du cintre maxillo-zygomatique
    • hémosinus

_649 Photo Incidence de Blondeau

  • Incidence de Hirtz ou "grand contour" : en l'absence de lésion du rachis cervical - analyse comparative
    • rupture de la courbe harmonieuse de l'arcade zygomatique

_650 Photo Incidence de Hirtz

_651 Photo Incidence de Hirtz latéralisée droite et gauche

Scanner du massif facial

  • Non indispensable si pas de signe clinique de fracture du plancher orbitaire
  • Fractures ± déplacées du rebord orbitaire inférieur, de la suture fronto-zygomatique, du cintre maxillo-zygomatique, de l'arcade zygomatique
  • Hémosinus maxillaire
  • Fractures associées notamment du plancher orbitaire

_652 TDM du massif facial coupe axiale 1

_653 TDM du massif facial coupe axiale 2

_654 TDM massif facial coupe coronale

_655 Reconstruction TDM 3D 1

_656 Reconstruction TDM 3D 2

_657 Reconstruction TDM 3D 3

Traitement

TRAITEMENT EXTRAHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Urgence relative, rechercher d'autres lésions associées (notamment pour les AVP) pour éliminer une urgence vitale ou fonctionnelle
  • Contrôle clinique de l'acuité visuelle (écarter délicatement les paupières même en cas d'oedème important) et examen ophtalmologique en urgence au moindre doute
  • A jeun
  • Mouchage contre-indiqué

MEDICAMENTS

  • Antalgiques IV si indication chirurgicale sinon per os
  • Contrôle VAT et antibiothérapie (amoxicilline + acide clavulanique 1 g x 3/j) si plaie

Surveillance

CLINIQUE

  • Douleur

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

En pré hospitalier

  • Transfert aux urgences de chirurgie maxillo-faciale si traumatisme isolé
  • Transfert en réanimation si polytraumatisé

En intra hospitalier

  • Fracture associée nécessitant une hospitalisation

CRITERES DE SORTIE DU SAU

  • Si fracture isolée

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Irrigation des fosses nasales x 6 / j au sérum physiologique pendant 7 jours
  • Pas de mouchage
  • Antalgiques : paracétamol + codéine (Efferalgan codéiné®)  2 cp x 3/j
  • Soins locaux si plaie associée :
    • sérum physiologique
    • vaseline
    • compresses stériles
    • poursuite antibiothérapie : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1 g x 3/j pendant 5 jours
    • ablation des fils à J+5
  • Bilan radiologique réalisé ou prescrit

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Pas de mouchage pendant 8 semaines
  • Consultation en chirurgie maxillo-faciale dans les 3 jours suivant le traumatisme, (à jeun depuis 6h lors de la consultation)
  • Arrêt de travail jusqu'à la consultation de chirurgie maxillo-faciale
  • Pas de sport pendant 2 mois
  • Protection solaire (écran total), si cicatrice, pendant 1 an

Bibliographie

  • Barbrel P et Géré . Fractures de l'orbite. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-072-A-10, 2001, 20 p
  • Duhamel P, Giraud O, Denhez F et Cantaloube D. Examen d'un traumatisé facial. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-068-A-05, 2002, 24 p

Auteur(s) : Aymeric BARRIER, Arnaud RIGOLET

× Home
  • Pneumothorax
  • Urgences dentaires
  • Rhabdomyolyse
  • Brûlure grave de l'adulte
  • Luxation dentaire
  • Blasts
  • Traumatisme du coude à radiographies normales
  • Traumatisme épaule à radiographies normales
  • Contusion myocardique
  • Hypertension intracrânienne
  • Contusion pulmonaire
  • Fractures : os zygomatique
  • Corps étranger intra-auriculaire
  • Coagulopathie post-traumatique
  • Plaies de la face et du crâne
  • Luxations : cheville et pied
  • Luxation : coude
  • Luxations antérieures aiguës de l'épaule
  • Luxations : genou
  • Fractures : clavicule
  • Disjonctions acromio-claviculaires
  • Fractures : scapula
  • Fractures : extrémité supérieure humérus
  • Fractures : palette humérale de l'adulte
  • Fractures : diaphyse humérale
  • Pneumomédiastin
  • Perforation tympanique
  • Rupture traumatique isthme de l'aorte
  • Rupture diaphragmatique
  • Traumatisme vésical
  • Fractures : diaphyse fémorale
  • Fractures : phalange distale P3
  • Traumatisme splénique
  • Traumatisme thoracique pénétrant
  • Traumatisme rénal
  • Traumatismes de la ceinture pelvienne
  • Traumatismes de cheville à radios normales
  • Luxation : articulation MCP du pouce
  • Traumatisme rachidien
  • Traumatisme hépatique
  • Traumatisme abdominal ouvert
  • Traumatisme abdominal fermé
  • Traumatisme urétral
  • Traumatisme thoracique fermé
  • Méthémoglobinémie
  • Traumatisme crânien mineur de l'adulte
  • Traumatisme crânien grave de l'adulte
  • Lésions tendineuses du membre inférieur
  • Fractures : cotyle
  • Fractures : cuboïde et cunéiformes
  • Entorses/luxations métacarpophalangiennes
  • Luxations traumatiques de la hanche
  • Plaies de la main et des doigts
  • Fractures : métatarsiens
  • Luxations postérieures aiguës de épaule
  • Lésions musculaires aiguës
  • Lésions des nerfs périphériques
  • Fractures : scaphoïde tarsien
  • Lésions méniscales
  • Genou traumatique aigu
  • Fractures : cou-de-pied
  • Fractures : calcanéum
  • Disjonctions sterno-costo-claviculaires
  • Fractures de fatigue
  • Fractures : coronoïde
  • Fractures : jambe
  • Fractures : rotule
  • Fractures : tête radiale
  • Fractures : astragale
  • Fractures : avant-bras
  • Fractures : extrémité inférieure radius
  • Traumatisme du coude
  • Fractures : olécrane
  • Contusions du genou
  • Luxation temporo-mandibulaire antérieure
  • Fractures : os du carpe
  • Convulsions de l'enfant
  • Rupture-avulsion tendon distal biceps brachial
  • Rupture-avulsion triceps brachial
  • Rupture du chef long du biceps
  • Luxations carpo-métacarpiennes
  • Fractures : métacarpiens M2 à M5
  • Fractures : première phalange P1
  • Brûlures de l'enfant
  • Dissection : artère vertébrale
  • Compression médullaire
  • Chute chez la personne âgée
  • Epaule douloureuse chronique
  • Corps étranger intrarectal
  • Fractures : coude
  • Traumatismes de la hanche
  • Traumatisme crânien de l'enfant
  • Pronation douloureuse
  • Fractures : plateau tibial
  • Entorses et luxations des interphalangiennes proximales des doigts longs
  • Traumatisme facial
  • Hématome sous-unguéal
  • Hématome extradural
  • Fractures : plancher de l'orbite
  • Crush syndrome
  • Entorses du genou
  • Corps étranger intracornéen
  • Corps étranger intra-nasal
  • Fractures : os propres du nez
  • Fractures : mandibulaires
  • × accueil
  • accueil
  • cardiologie
  • dermatologie
  • endocrinologie
  • gastro-enterologie
  • génito-urinaire
  • gynécologie
  • hematologie
  • infectieux
  • metabolisme
  • neurologie
  • ophtalmologie
  • orl
  • pathologies circonstancielles
  • pediatrie
  • pneumologie
  • psychiatrie
  • rhumatologie
  • stomatologie
  • symptomes
  • système immunitaire
  • toxicologie
  • traumatologie
  • vasculaire
  • A propos de l'auteur
  • page facebook
  • Fermer