Bienvenue Sur Medecine Pro


Hydrocèle


Spécialité : genito-urinaire /

Points importants

  • L'hydrocèle est une collection anormale de liquide entre les feuillets de la tunique vaginale qui enveloppe le testicule
  • Idiopathique le plus souvent
  • Chez l'adulte jeune, dépister une hydrocèle communicante dont le traitement est spécifique et rejoint celui des hernies de l'enfant

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Non douloureuse mais entraînant une gène variable selon son volume
  • Si communicante : l'hydrocèle augmente et diminue de taille en fonction de la position, une pression sur la bourse fait remonter le liquide dans la cavité péritonéale

EXAMEN CLINIQUE

  • Bourse augmentée de volume
  • Sans signes d'inflammation
  • Tension variable
  • Masse rénitente transilluminable du scrotum
  • L'hydrocèle non communicante n'est pas modifiée par la compression ou le changement de position
  • Examen difficile quand l'hydrocèle est volumineuse et sous tension ou lorsque les enveloppes sont épaissies par réaction chronique
  • Absence d'adénopathies
  • TR normal
  • Examiner les parotides
  • Recherche de trauma scrotal

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Bandelette urinaire (recherche d'infection)
  • Si associée à une épididymite : prélèvement du liquide de la vaginale pour examen cytobactériologique

CIMU

  • Tri 4

Signes paracliniques

ECHOGRAPHIE TESTICULAIRE

  • Lame liquidienne ou véritable épanchement intravaginal et péri-testiculaire
  • Vérifie l'intégrité testiculaire ; utile pour ne pas méconnaître une affection épididymo-testiculaire sous-jacente
  • ± Doppler : Recherche de signal intra-testiculaire en cas de doute sur torsion testiculaire

Diagnostic étiologique

  • Le plus souvent idiopathique
  • Peut aussi être réactionnelle :
    • post-traumatique
    • associée à une épididymite
    • associée à une torsion du cordon spermatique
    • associée à une torsion testiculaire
    • associée à une tumeur testiculaire
    • associée à une compression du cordon

Diagnostic différentiel

  • Cancer testiculaire +++, parfois masqué par l'hydrocèle
  • Epididymite et orchi-épididymite
  • Torsion des appendices testiculaires (hydatide sessile ou pédiculée)
  • Infarctus testiculaire (complications post-opératoire sur cure de hernie inguinale, hématome du cordon)
  • Les kystes de l'épididyme
  • Le kyste du cordon
  • La hernie inguino-scrotale
  • Traumas fermés des bourses
  • L'oedème scrotal, observé en cas de décompensation cardiaque droite, hypoprotéinémie, lymphŒdème idiopathique

Traitement

HYDROCELE IDIOPATHIQUE

Traitement chirurgical

  • Par plicature de la vaginale ou technique de Lord
  • Par résection de la vaginale testiculaire
  • Par fenestration vaginale (hydrocèle de petit volume)

Traitement médical

  • Ponction-évacuation et sclérose :
    • patient âgé
    • contre-indication anesthésique
    • risque de récidives fréquentes
    • tétracycline, polidocanol

HYDROCELE REACTIONNELLE

  • Traitement étiologique

HYDROCELE COMMUNICANTE

  • Ligature du canal péritonéo-vaginal et cure de hernie par voie inguinale

Devenir / orientation

  • Consultation urologique et traitement chirurgical ou médical

Bibliographie

  • Falandry L Une alternative technique simple dans le traitement de l'hydrocèle idiopathique de l'adulte : La « fenestration » vaginale. Prog Urol 1995 ; 5 : 69-73
  • Shan CJ, Lucon AM, Arap S Comparative study of sclerotherapy with phenol and surgical treatment for hydrocele. J Urol 2003 ; 169 : 1056-1059
  • Tariel E, Mongiat-Arthus P.Traitement des hydrocèles de l'adulte. Techniques chirurgicales- urologie. EMC 2004 ; 41-400
     

Auteur(s) : Roger RANERISON

× Home
  • Pyélonéphrite
  • Priapisme
  • Rétention aiguë d'urine
  • Herpès génital
  • Orchi-épididymite
  • Prostatite aiguë
  • Hydrocèle
  • Glomérulonéphrite rapidement progressive
  • Dysurie
  • Urétrite masculine
  • Traumatisme vésical
  • Traumatisme urétral
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Infections urinaires de l'enfant
  • Infections sexuellement transmissibles
  • Cystite aiguë
  • Colique néphrétique
  • Infections urinaires de l'adulte
  • × accueil
  • accueil
  • cardiologie
  • dermatologie
  • endocrinologie
  • gastro-enterologie
  • génito-urinaire
  • gynécologie
  • hematologie
  • infectieux
  • metabolisme
  • neurologie
  • ophtalmologie
  • orl
  • pathologies circonstancielles
  • pediatrie
  • pneumologie
  • psychiatrie
  • rhumatologie
  • stomatologie
  • symptomes
  • système immunitaire
  • toxicologie
  • traumatologie
  • vasculaire
  • A propos de l'auteur
  • page facebook
  • Fermer