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Mastoïdite


Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie /

Points importants

  • Diagnostic souvent difficile
  • Rare chez l'adulte mais superposable à l'enfant
  • Tableau d'otite moyenne traînante acutisée
  • Fréquent auparavant, en baisse grâce aux antibiotiques et à la vaccination anti-pneumocoque malgré l'émergence de Pneumocoques de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline (PSDP)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Quelques rares formes asymptomatiques

Généraux

  • Otodynie
  • Fièvre (persistante ou récurrente)
  • AEG

Spécifiques

  • Cutané :
    • tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire (en regard de la mastoïde)
    • avec déplacement du pavillon de l'oreille
  • Neurologique (complications) :
    • troubles de conscience
    • maux de tête
    • paralysie

CONTEXTE

Terrain

  • Age moyen : 6 à 13 mois
  • Rare chez l'adulte
  • Au décours d'une otite purulente trainante, le plus souvent

Facteurs de risque

  • Population inuite

EXAMEN CLINIQUE

ORL

  • Tableau clinique d'Otite Moyenne Aiguë
  • Avec aspect otoscopique classique de mastoïdite :
    • petite perforation située au sommet d'une voussure en pis de vache à la partie postérieure du tympan
    • chute de la paroi postéro-supérieure du conduit auditif externe
    • toujours bilatéral chez le nourrisson
  • Rechercher anomalies neurologiques faisant évoquer une complication de contigüité :
    • abcès
    • méningite ou méningo-encéphalite
    • thrombose d'un sinus veineux

CIMU

  • Tri 2 à 4

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • NFS (recherche d'hyperleucocytose)
  • Hémocultures
  • En cas d'otorrhée associée : mise en culture

IMAGERIE

Scanner cérébral

  • Sensibilité diagnostique 87 à 100%
  • Collection visible dans l'oreille moyenne et la mastoïde, abcès éventuels

IRM

  • Idéal pour l'extension locorégionale et les diagnostics différentiels
  • Difficulté d'accès en urgence

Diagnostic différentiel

  • Formes néoplasiques (leucémie)
  • Formes traumatiques
  • Maladie de Wegener
  • Sarcoïdose
  • Otite externe
  • Histiocytose
  • Furoncle du conduit auditif externe

Traitement

TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Antibiotiques
  • Antalgiques

Suivi du traitement

  • Evaluation numérique de l'intensité douloureuse et température

MEDICAMENTS

Antibiotiques IV

  • Bi-antibiothérapie antipneumococcique 15 jours (ex. céphalosporine de 3e génération ou pénicilline A/acide clavulanique associé à un aminoside)
  • Secondairement adaptée aux prélèvements bactériologiques
  • Si persistance des symptômes à J3 : prélèvements bactériologiques pour guider l'antibiothérapie
  • Si persistance des symptômes malgré changement d'antibiotique : envisager mastoïdectomie

Antalgiques/antipyrétiques

  • Paracétamol 500 à 1000 mg toutes les 4 à 6 h (max. 4 g/jour)
  • Si persistance de la douleur : Sulfate de Tramadol 100 mg matin et soir

Surveillance

CLINIQUE

  • Défervescence thermique permettant un passage per os du traitement
  • Surveillance Echelle Numérique (EN) de la douleur
  • Acuité auditive
  • Examen neurologique (dont paires crâniennes)

Devenir / orientation

  • Mastoïdite aiguë non compliquée: traitement médical
  • Mastoïdite aiguë avec périostite :
    • aérateurs transtympaniques
    • antibiothérapie IV (vancomycine et Ceftriaxone)
    • si douleur et fièvre à 48 h : mastoïdectomie
  • Mastoïdite aiguë, avec ostéite/abcès/extension intracérébrale :
    • chirurgie : mastoïdectomie avec insertion de tube de tympanostomie
    • associé à bi-antibiothérapie anti PSDP (vancomycine et ceftriaxone)

Mécanisme / description

  • Temps moyen de 4,5 jours entre les signes d'otite et les signes de mastoïdite
  • Diffusion par contiguïté
  • Développement dans cavité close : mise sous tension puis érosion osseuse :
    • os temporal
    • fosse postérieure
    • nerf facial
    • sinus veineux
  • Bactéries retrouvées très variables :
    • pneumocoques (25%)
    • moraxella catarrhalis
    • bacilles Gram négatifs
    • streptocoques pyogènes et Groupe A, béta hémolytiques
    • haemophilus Influenzae
    • pseudomonas et staphylocoque aureus retrouvés dans les formes chroniques
    • rares cas de Mastoïdite tuberculeuse, parasitaires

Bibliographie

  • Luntz M , Keren G , Nusem S , Kronenberg J . Acute mastoiditis--revisited. Ear Nose Throat J. 1994 Sep;73(9):648-54
  • Vassbotn FS, Klausen OG, Lind O, Moller P. Acute mastoiditis in a Norwegian population: a 20 year retrospective study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002 Feb 25;62(3):237-42
  • Mustafa A , Debry Ch , Wiorowski M , Martin E , Gentine A .. Treatment of acute mastoiditis: report of 31 cases over a ten year period. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2004;125(3):165-9
     

Auteur(s) : François LECOMTE

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