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Troubles factices


Spécialité : psychiatrie /

Points importants

  • Troubles factices et pathomimies : même chose
  • Peu de données épidémiologiques
  • Ce sont des diagnostiques d'exclusion
  • Symptômes organiques volontairement induits par le patient pour manipuler les médecins
  • Patients consultent souvent aux urgences et pas un médecin traitant (qui pourrait avoir une meilleure connaissance de l'histoire médicale et personnelle du patient)
  • Absence de motifs extérieurs à ce comportement
  • Trouble essentiellement féminin
  • Age moyen lors du diagnostic : aux alentours de 30 ans
  • Prédominance de patients exerçant une profession paramédicale

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Très variés (souvent plainte douloureuse)

CONTEXTE

Antécédents

  • Très nombreux

Terrain

  • Isolement social et familial fréquent

EXAMEN CLINIQUE

Thermopathomimie

  • Par manipulation du thermomètre ou plus rarement auto-création d'une infection
  • C'est le plus fréquent des pathomimies

Dermopathomimies

  • Plutôt les femmes jeunes
  • Lésions surtout sur les zones découvertes
  • A type d'excoriations ou d'ulcérations
  • Apparition brutale, entourées de peau saine, bords bien limités, cicatrisant très lentement, avec surinfection

Saignement provoqué

  • Beaucoup plus rares
  • Presque toujours femme travaillant dans le paramédical
  • Ponctions veineuses, lésions rectales ou génitales plus rares, coupures à la base de la langue
  • Prise concomitante d'anticoagulants
  • Anémie ferriprive
  • Hyper-investissement professionnel mais vies sociale et affective pauvres

Autres pathomimies somatiques

  • Hypoglycémies provoquées (diabétique dans l'entourage)
  • Réactivation de pathologies dont souffre authentiquement le patient en arrêtant le traitement ou en s'exposant à certains agents (asthme, allergies...)

Syndrome de Münchhausen

  • Surtout chez les hommes
  • Symptômes physiques inquiétants, demandant des soins en urgence
  • Plaintes souvent abdominales aiguës, hémorragiques et neurologiques
  • Eléments biographiques souvent héroïques, valorisants, mais peu crédibles
  • Eléments de personnalité de type psychopathique (errance, troubles addictifs, problèmes avec la justice)

Syndrome de Münchhausen par procuration

  • Concerne surtout les pédiatres
  • Sévices secrètement exercés par la mère (le plus souvent) sur un enfant
  • Symptômes provoqués à l'origine d'examens et de bilans inutiles et dangereux
  • Mortalité élevée chez les enfants victimes

Pathomimies psychiatriques

  • Idées ou velléités suicidaires
  • Idées délirantes et hallucinatoires
  • Troubles de l'humeur
  • Crise d'angoisse

Diagnostic

  • Il n'y a pas dans le trouble factice de bénéfices secondaires (contrairement à la simulation)
  • Manque de cohérence sémiologique clinique
  • Discordance entre la clinique et les examens paracliniques
  • Liens fréquents avec le milieu médical
  • Antécédents médicaux florides
  • Isolement social et familial fréquent
  • Dépendance, agressivité et défi vis à vis du corps médical
  • Indifférence totale par rapport à leur maladie

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Glycémie capillaire
  • Fonction des signes fonctionnels

Traitement

  • Attitudes à adopter face à une suspicion de pathomimie :
    • contrôler les sentiments de contre-transferts très négatifs que l'on peut avoir par rapport au patient
    • ne pas se montrer complice
    • ne pas adopter une démarche policière ou morale
    • ne pas chercher à obtenir un « aveu », ce qui pourrait déclencher la fuite du patient
    • le but est de permettre au patient d'envisager la participation psychopathologie de son trouble
    • « les symptômes somatiques que vous présentez ne résument pas tout votre problème »
    • n'orienter vers le psychiatre qu'au terme d'une relation médicale de confiance

Devenir / orientation

  • Le patient doit systématiquement être vu par un psychiatre au moindre doute

Bibliographie

  • Limousin et a, Clinique et psychopathologie des troubles factices, Ann Med Interne, 2002
  • Emergency Psychiatry, Lipson, Berlin, et Zeller, 2008
  • Loze et al, Syndrome de Münchhausen avec trouble psychiatrique factice, Presse Med, 2003
     

Auteur(s) : Saena BOUCHEZ

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