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Hernies étranglées


Spécialité : gastro-enterologie /

Points importants

  • Urgence chirurgicale : palper les orifices herniaires devant tout syndrome occlusif
  • Le diagnostic est clinique
  • La symptomatologie dépend du contenu du sac
  • Traitement : réduction manuelle ou l'intervention chirurgicale

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux : uniquement en cas de nécrose digestive ou de 3 secteurs importants

  • Signes de déshydratation
  • Signes de nécrose intestinale : fièvre

Spécifiques fonction du contenu du sac

  • Le sac contient de l'épiploon :
    • tuméfaction :
      • douloureuse spontanément
      • non impulsive à la toux
      • irréductible
    • aspect inflammatoire de la peau en regard en cas d'étranglement prolongé
  • Le sac contient du tube digestif :
    • les mêmes signes précédents
    • syndrome occlusif :
      • arrêt des matières et des gaz
      • nausées et vomissements
      • douleur abdominale diffuse
      • météorisme abdominal

CONTEXTE

Terrain

  • Hernie connue

Circonstances de survenue

  • Parfois à l'effort

EXAMEN CLINIQUE

  • Tuméfaction douloureuse à la palpation
  • Aspect inflammatoire de la peau en regard en cas d'étranglement prolongé

Formes cliniques

  • Engouement herniaire : tableau similaire mais moins prononcé et surtout pouvant évoluer depuis plus longtemps
  • Eventration étranglée : c'est la même chose en regard d'une cicatrice de laparotomie

CIMU

  • Tri 2

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • Aucun n'est nécessaire pour le diagnostic
  • Réalisation d'un bilan biologique préopératoire en cas d'indication chirurgicale

IMAGERIE

  • Aucun (l'ASP est inutile au diagnostic)

Diagnostic différentiel

  • Torsion de testicule ectopique ou non
  • Epididymite
  • ADP inflammatoires
  • Abcès inguinal
  • Varice de la crosse saphène interne
  • Kyste de l'articulation coxo-fémorale
  • Anévrysme de l'artère fémorale
  • Tumeurs des parties molles : lipome ; sarcomes...
  • Pas de diagnostic différentiel pour la hernie ombilicale étranglée

Traitement

  • Traitement antalgique en fonction de l'intensité douloureuse
  • Laisser à jeun
  • Parfois réduction manuelle par le chirurgien en cas d'étranglement récent
  • Le plus souvent traitement chirurgical

Devenir / orientation

  • Hospitalisation en chirurgie digestive

Bibliographie

  • Diagnostic des voussures inguinocrurales non herniaires.V. Della Santa, Y. Groebli. Ann Chir 2000 ; 125 : 179-83
     

Auteur(s) : Benjamin BLANC

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