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Tentative de suicide


Spécialité : pediatrie / psychiatrie /

Points importants

  • 150 000 TS par an en France
  • Prédominance féminine
  • 15-35 ans : les plus touchés
  • Tentatives de suicide médicamenteuses : les plus fréquentes suivies par pendaison et phlébotomie
  • Evaluation du risque a une valeur prédictive faible quant au passage à l'acte suicidaire

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Dépend du mode de TS : état hémodynamique, état de conscience
  • Signes de détresse respiratoire (inhalation)
  • Troubles du rythme ou de conduction (toxiques)
  • Score de Glasgow < 7
  • Vomissements
  • Lésions traumatiques

Spécifiques

  • Etat mélancolique, volonté suicidaire exprimée, pleurs
  • Désespoir, repli sur soi, autodévalorisation
  • Agitation aiguë

CONTEXTE

Terrain

  • Sexe masculin
  • Adolescents et sujets âgés
  • Troubles psychiatriques
  • Situation sociale précaire (chômage)
  • Isolement social
  • Difficultés financières

Traitement usuel

  • Psychotropes

Antécédents

  • TS personnels ou familiaux
  • Syndrome dépressif
  • Alcoolisme
  • Schizophrénie

Facteurs de risque

  • Troubles affectifs
  • Troubles de la personnalité
  • Toxicomanie
  • Alcoolisme
  • Hospitalisation récente
  • TS grave récente

Circonstances de survenue

  • Période à risque (fête)
  • Intoxication aiguë
  • Rupture sentimentale
  • Problèmes sociaux
  • Conflit familial

EXAMEN CLINIQUE

Somatique

  • Défaillance d'organe
  • Instabilité hémodynamique
  • Lésions traumatiques

Psychiatrique

  • Endroit calme, sécurisé
  • Faire préciser contexte
  • Rechercher des signes de gravités :
    • risque imminent de passage à l'acte
    • état mélancolique
    • troubles de l'humeur
    • troubles psychotiques
    • état d'agitation
    • idéations suicidaires persistantes avec intention de mourir
    • tentative de suicide planifiée (courrier)
    • entretien avec entourage

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Dans tous les cas : ECG, glycémie capillaire

CIMU

  • Tri 1 ou 2

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • Dosage qualitatif et quantitatif de toxiques
  • Reste du bilan fonction de l'état clinique et du mode de TS

IMAGERIE

  • Radiographies standard des lésions traumatiques
  • Radiographie thoracique si risque d'inhalation
  • TDM cérébrale si troubles de conscience

Diagnostic étiologique

  • Troubles de l'humeur, troubles addictifs, anxiété aiguë, schizophrénie, troubles de la personnalité

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Stabilisation de l'état somatique
  • Mise en pyjama « hôpital »
  • Retrait des vêtements et des chaussures du patient
  • Retrait de tout objet dangereux du box de consultation
  • Fermeture et condamnation des fenêtres

Suivi du traitement

  • Entretien psychiatrique
  • Surveillance infirmière continue
  • Evaluation régulière de l'état psychique du patient

MEDICAMENTS

  • Tercian® 25mg : 2 cp per os, ou Lysanxia® 10 mg : 1 à 2 cp si tension anxieuse ou agitation modérée
  • Loxapac® ampoule à 50 mg : 1 à 3 amp IM en cas d'agitation ou d'opposition aux soins

Surveillance

CLINIQUE

  • Paramètres hémodynamiques (intoxication, sédation)

PARACLINIQUE

  • Fonction du mode de TS

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

Psychiatrie

  • Trouble psychotique
  • Tentative de suicide grave, préméditée, violente
  • Velléités suicidaires persistantes
  • Pas de regret
  • Détresse psychologique majorée
  • Sexe masculin
  • Agé > 45 ans
  • Pathologie psychiatrique débutante
  • Support familial et amical limité
  • Comportement impulsif
  • Agitation ou refus des soins

Réanimation

  • TS grave avec mise en jeu du pronostic vital

Bibliographie

  • Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES) : la crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Octobre 2000
  • American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders : Compendium 2004
     

Auteur(s) : Saena BOUCHEZ

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