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Abcès de la marge anale


Spécialité : gastro-enterologie / infectieux /

Points importants

  • Toute douleur anale aiguë sans étiologie évidente à l'inspection de la marge anale justifie d'un examen anal sous anesthésie générale

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Fièvre (rare)

Spécifiques

  • Douleur aiguë locale :
    • de type inflammatoire : pulsatile et insomniante
    • augmentée au passage des selles
    • empêchant la station assise
  • Ecoulement purulent, soulageant souvent la douleur
  • Tendance à la constipation

CONTEXTE

Terrain

  • Adulte jeune

Antécédents

  • Rechercher des antécédents personnels (Crohn)

EXAMEN CLINIQUE

  • Fièvre rarement
  • Tuméfaction péri-anale, inflammatoire, bombant entre les plis radiés de la marge anale, le plus souvent postérieure en position gynécologique
  • TR impossible car trop douloureux
  • Parfois, rien alors abcès de localisation plus complexe :
    • abcès intra-mural
    • abcès des fosses ischio-rectales

CIMU

  • Tri 4

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

  • Syndrome inflammatoire biologique inconstant : NFS, CRP
  • Bilan pré-opératoire : Groupe, Rhésus, RAI, TP, TCA

IMAGERIE

  • Parfois, en cas de douleur intense avec marge anale normale, TDM ou au mieux IRM pelvienne +++

Diagnostic étiologique

  • Dans l'immense majorité des cas, en rapport avec une fistule des glandes de Hermann et Desfosses (glandes endo -anales) qu'il faut rechercher pendant la mise à plat de l'abcès
  • Exceptionnellement en rapport avec une maladie de Crohn qui nécessite une prise en charge chirurgicale particulière

Diagnostic différentiel

Fissure anale

  • Symptomatologie particulière
  • Examen minutieux de la marge anale

Abcès de fesse

  • Furoncle abcédé sans rapport avec le canal anal
  • A distance de la marge anale
  • Examen anal normal

Kyste pilonidal abcédé

  • Abcès dans le sillon interfessier
  • Sans rapport avec le canal anal
  • A distance de la marge anale
  • Examen anal normal

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Traitement chirurgical

  • Examen anal sous AG
  • Mise à plat de l'abcès
  • Recherche du trajet fistuleux

Traitement médical

  • Traitement antalgique : Perfalgan® 1 gr IVL sur 30 min/6h

Surveillance

CLINIQUE

  • Douleur
  • PA, FC, T° /4h
  • Laisser à jeun

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Hospitalisation systématique en chirurgie digestive

Auteur(s) : Benjamin BLANC

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