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Gingivite ulcéro-nécrotique


Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie /

Points importants

  • Gingivite : inflammation du tissu épithélial de la muqueuse entourant la racine dentaire et sa portion alvéolaire
  • Classification des gingivites selon critères cliniques
  • Gingivite ulcéro-nécrotique = gingivite infectieuse
  • Terrain sous jacent = immunodépression
  • Morbi-mortalité non liée à la pathologie en soit mais au terrain sous-jacent (immunodéprimé)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Fièvre

Spécifiques

  • Gingivorragie spontanée ou lors de traumatisme mineur (brossage de dents)
  • Douleur gingivale
  • Altération du goût (goût métallique)
  • Mauvaise haleine

CONTEXTE

Terrain

  • Plus fréquent chez l'homme (moins bonne hygiène dentaire)
  • Pas d'incidence particulière selon l'âge

Traitement usuel

  • Traitement au long cours +/- récent :
    • traitement antidiabétique
    • traitement antirétroviral
    • chimiothérapie

Antécédents

  • Diabétique insulinodépendant ou insulinorequérant
  • Terrain néoplasique
  • Pathologie acquise immunodéprimé (VIH)

Facteurs de risque

  • Immunodépression = chimiothérapie en cours, VIH, diabète
  • Précarité - mauvaise nutrition
  • Vie à proximité de bétail
  • Mauvaise hygiène dentaire, gingivite chronique

Circonstances de survenue

  • Au cours de l'évolution d'une pathologie immunodépressive (VIH - diabète)
  • A la suite d'une immunodépression induite (chimiothérapie)

EXAMEN CLINIQUE

Général

  • Etat général altéré
  • Fièvre
  • En rapport avec terrain sous-jacent diabète, immmunodépression (chimiothérapie, VIH)

Spécifique

  • Examen de la cavité buccale :
    • oedème gingival avec ulcérations en particulier entre les arcades dentaires
    • présence de pseudomembrane verte au niveau de la gencive

Complications

  • Locorégionales :
    • abcès dentaire
    • cellulite cervico-faciale
  • Générales :
    • souffle cardiaque (endocardite)
    • foyer auscultatoire (pneumopathie)
    • épanchements inflammatoires articulaires (arthrite)

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Selon le terrain : glycémie capillaire si diabétique (décompensation diabétique)
  • En cas de complication générale :
    • SpO2 en cas de dyspnée
    • ECG en cas de douleur thoracique, dyspnée

CIMU

  • Tri 4
     

Diagnostic différentiel

  • Gingivite autre = desquamative
  • Péricoronite
  • Parontidite
  • Desmodontite
  • Glossite

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Antalgiques par voie générale si possible (comprimé effervescent)
  • Antibiotiques

Suivi du traitement

  • Adaptation du traitement antalgique

MEDICAMENTS

Antalgiques locaux

  • Lidocaïne non injectable visqueuse 2% 1 cuillère à dessert ou à soupe répartie avec la langue dans la cavité buccale puis avalée sans eau, toutes les 6 à 8 heures

Antalgiques par voie générale

  • Doliprane® 500 mg 1 à 2 cps toutes les 6 heures
  • Efferalgan codéiné® 1 à 2 cps toutes les 8 heures

Bains de bouche : solution saline, solution hydrogène peroxide 3%

  • Paroex® solution à activité antibactérienne 2 à 3 bains de bouche par jour (sans dilution)
  • Givalex® solution antiseptique, antifongique et antalgiques 2 à 4 bains de bouche par jour (diluer 2 cuillères à café dans un demi-verre d'eau)

Antibiotiques

  • Pénicilline V 500 mg par jour PO pendant 10 jours
  • En cas d'allergie pénicilline, érythromycine 500 mg toutes les 12 heures

Surveillance

CLINIQUE

  • Locale = douleur et infection locorégionale et générale
  • Fièvre
  • Réévaluation à 24-48h par médecin référent de pathologie immunodéprimée

PARACLINIQUE

  • Pas de surveillance

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Pas d'indication à une hospitalisation en soit

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Voir le chapitre traitement

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • En cas de survenue de complication, consulter aux urgences
  • A distance, proposer une consultation stomatologique

Mécanisme / description

  • Gingivite ulcréo-nécrosante = infection gingivale par organismes bactériens tels que Prevotella intermedia, alpha- hémolytique streptocoque, variétés de Actinomyces, spirocytes
  • Destruction locale tissulaire
  • Risque de diffusion par voie hématogène

Bibliographie

  • James M Stephen - Gingivitis, 2008 - www.emedicine.com

Auteur(s) : Albéric GAYET

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