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Catatonie


Spécialité : psychiatrie /

Points importants

  • Etat d'inertie psychomotrice, avec immobilité, hypertonie musculaire (flexibilité cireuse) et conservation des attitudes
  • Prévalence : 7 à 15% des admissions psychiatriques
  • Peut se compliquer d'une évolution fatale
  • Traitement efficace possible

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS ET CLINIQUES

  • Immobilité/stupeur
  • Mutisme
  • Négativisme
  • Oppositionnisme
  • Maintien des postures
  • Maintien des attitudes imposées (c'est la catalepsie)
  • Rigidité
  • Retrait/refus alimentaire
  • Stéréotypies verbales (c'est la verbigération)

Signes paracliniques

  • Recherche d'une étiologie organique en fonction des points d'appel cliniques
  • Evalue le retentissement physique de la catatonie notamment les désordres hydro-électrolytiques

Diagnostic étiologique

Psychiatrique

  • Troubles de l'humeur et particulièrement état maniaque
  • Psychoses schizophréniques

Organique

  • Troubles neurologiques :
    • AVC
    • TC
    • tumeurs fronto-temporales
    • encéphalite
    • épilepsie
  • Syndrome malin des neuroleptiques
  • Catatonies induites par les toxiques (surtout les toxiques susceptibles d'induire une déplétion dopaminergique)

Traitement

  • Contre-indication des neuroleptiques qui aggravent la catatonie même si la pathologie psychiatrique sous-jacente est psychotique
  • Doit être débuté aux urgences
  • De manière concomitante au bilan clinique et paraclinique étiologique
  • En pratique, aux urgences le traitement repose sur l'administration de benzodiazépines :
    • lorazépam (Temesta®) cp à 1 ou 2,5 mg
    • test standardisé au lorazépam : administration de 1 mg de Temesta toutes les heures et évaluation horaire de l'état clinique
    • réponse positive : levée spectaculaire de la symptomatologie
    • Autre traitement efficace de la catatonie (mais ne concerne pas les urgences) : électro-convulsothérapie

Devenir / orientation

  • Envisager une hospitalisation en psychiatrie (parfois en HDT) si une étiologie psychiatrique est retenue

Bibliographie

  • Khaldi et al, Le syndrome catatonique, Rev Med Brux 2006
  • Weder et al, Catatonia : a review, Ann Clinical Psychiatry, 2008
  • Emergency Psychiatry : Principles and Practice, Lipson et al, Lippincott Williams & wilkins

Auteur(s) : Saena BOUCHEZ

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