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Cellulite orbitaire de l'adulte


Spécialité : infectieux / ophtalmologie /

Points importants

  • Complication possible de :
    • dacryocystite aiguë, panophtalmie
    • sinusite (ethmoïdite++)
    • infection dentaire
  • Importance des diagnostics différentiels à éliminer (terrain, contage)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Céphalées

Non spécifiques locaux

  • Œil hyperhémié avec dilatation des vaisseaux conjonctivaux
  • Œil douloureux
  • En règle unilatéral
  • Possible baisse d'acuité visuelle

Spécifiques

  • Inflammation palpébrale ++ (rougeur, chaleur, oedème, douleur)
  • Exophtalmie
  • Diplopie
  • Douleur à la palpation et mobilisation du globe oculaire
  • signes cliniques d'orientation étiologique

CONTEXTE

Terrain favorisant

  • Diabète
  • Immunosuppression

Antécédents

  • Orbitaires récents : traumatisme, CE, chirurgie
  • Dacryocystite aiguë récente
  • Corps étranger intra-orbitaire (parfois plusieurs mois avant)

Circonstances de survenue

  • Complication de pathologie ou lésion sous-jacente

Facteurs favorisants

  • Eléments étiologiques à rechercher (panophtalmie, infection systémique)

EXAMEN CLINIQUE

  • Etat de conscience, raideur de nuque
  • Examen oculo-orbitaire :
    • recherche d'une baisse d'acuité visuelle
    • recherche de malocclusion palpébrale (exposition cornéenne)
  • Examen de la sphère dentaire et ORL : recherche de sinusite, d'abcès dentaire sous-maxillaire
  • Pression digitale en regard du sac lacrymal (angle interne de l'oeil) à la recherche d'une expression purulente par les méats lacrymaux : objective une dacryocystite

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • Hyperthermie

CIMU

  • Tri 2
     

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiologie

  • Face haute (sinus)

TDM orbitaire

  • Infiltration de la graisse orbitaire

Diagnostic étiologique

Staphylocoques, streptocoque, BGN (trauma)

  • Infections focales
  • Dacryocystite aiguë, panophtalmie
  • Sinusite
  • Infection dentaire
  • Infection cutanée locale

Bactériémie

Traumatisme

  • Chirurgie
  • Fracture avec solution de continuité sinusienne
  • Corps étranger intra-orbitaire

Diagnostic différentiel

  • Fistule carotido-caverneuse
  • Pseudotumeur inflammatoire orbitaire
  • Exophtalmie dysthyroïdienne

Traitement

TRAITEMENT HOSPITALIER

  • Antibiothérapie double en association, parentérale IV
  • Drainage chirurgical urgent si :
    • exposition cornéenne non réductible
    • détérioration des constantes neurologiques
    • 72h d'antibiotiques inefficaces
  • Antipyrétiques-antalgiques

MEDICAMENTS

  • Antibiothérapie :
    • céfotaxime 50 mg/kg/6h ou ceftriaxone 50 mg/kg/12h
    • en association avec clindamycine 40 mg/kg/j en 3 doses séparées
  • Antipyrétiques-antalgiques :
    • paracétamol type Efferalgan® : 60 mg/kg /j

Surveillance

CLINIQUE

  • Température x 3/j
  • Evolution de l'exophtalmie, des douleurs, de l'inflammation locale x3/j
  • Constantes neurologiques x3/j

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Hospitalisation en ophtalmologie
  • Drainages secondaires d'éventuels sinusite ou abcès dentaire sous-maxillaire à organiser dans les jours suivants

ORDONNANCE DE SORTIE DU SAU

  • Céfotaxime 50 mg/kg/6h ou ceftriaxone 50 mg/kg/12h en association avec clindamycine 40 mg/kg/jour en 3 doses séparées
  • Paracétamol type Efferalgan®: 60 mg/kg /j

Mécanisme / description

  • La cellulite orbitaire est l'extension rétroseptale (au delà du septum orbitaire) d'une infection locale, favorisée par un terrain débilité (DID) ou la prise d'AINS
  • Les complications possibles sont l'ulcère cornéen d'exposition, la collection locale : abcès orbitaire, la névrite optique, la septicémie, la thrombophlébite du sinus caverneux (confusion fébrile associée)

Algorithme

  • Algorithme : cellulite orbitaire de l'adulte

_16 Algorithme Algorithme : cellulite orbitaire de l'adulte

Bibliographie

  • P. Dureau. Cellulite orbitaire. Archives de pédiatrie 2004; 11(12): 1555-6

Auteur(s) : Jean-Louis BOURGES

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