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Les intoxications medicamenteuses

Les produits

  • Benzodiazepine : coma calme, depression respiratoire moderee, hypotonie.
  • Antidepresseur tricyclique : toxicite cardiaque. Coma hypertonique, convulsion, mydriase, bouche seche, tachycardie, retention d’urine.
  • Serotoninergique : confusion, agitation, myoclonie, sueur, frisson, fievre, mydriase, tension fluctuante, tachycardie, dyspnee, convulsion.
  • Carbamate : coma hypotonique, hypothermie, collapsus voire choc cardiogenique.
  • Paracetamol : hepatotoxicite. Nausee, vomissement, douleur abdominale, ictere, insuffisance hepatique aigue.

  • Examens cliniques

  • Bilan neurologique : apprecier la gravite du coma : score de Glasgow, ventilation, reflexe pupillaire photomoteur.
  • Bilan respiratoire :
  • Frequence respiratoire, saturation.
  • Recherche signes d’encombrement dus a une inhalation de liquide gastrique.
  • Intubation et ventilation si risque de detresse respiratoire et de convulsions.
  • Bilan cardio-circulatoire : frequence cardiaque, tension arterielle.
  • Glycemie.
  • Temperature : hypothermie rapide due au coma.

  • Examens complementaires

  • Ionogramme, NFS, TP, TCA, bilan hepatique. Gaz du sang avec dosage lactate.
  • Dosage des toxiques : alcool, benzodiazepine, tricyclique.
  • Radiographie pulmonaire, E.C.G., bandelette urinaire.

  • Traitements d'urgence d'une intoxication

    Corriger une defaillance respiratoire

  • Defaillance respiratoire : liberation des voies aeriennes et ventilation pour limiter le risque de pneumopathie de deglutition chez le patient dans le coma.
  • Collapsus : chute de la tension arterielle inferieure a 60 mmHg.
  • Diminuer l’absorption des toxiques

  • Lavage gastrique : utile dans les 6 premieres heures pour les medicaments a absorption rapide. Inutile pour les benzodiazepines et les hypnotiques.
  • Charbon vegetal active : absorbe les toxiques dans la lumiere intestinale. Utile dans les intoxications avec des substances absorbables.
  • Epuration extra-renale : dialyse peritoneale, hemodialyse, hemoperfusion.
  • Traitement specifique : antidote

  • Benzodiazepine : flumazenil (Anexate).
  • Paracetamol : N-acetylcysteine.
  • Prise en charge psychiatrique

  • Interdire les visites si une consultation psychiatrique n'a pas encore ete faite.
  • Suivi psychiatrique.
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