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L'hyperthermie de la personne egee

Definition

    La fievre ou pyrexie est un syndrome caracterise par l’elevation de la temperature du corps et de l’acceleration du pouls.


Physiopathologie

  • Liberation de substances pyrogenes (pyrogene : provoque de la chaleur).
  • Stimulation des centres : hypothalamus.
  • Liberation de corps chimiques : prostaglandines
  • Les prostaglandines vont modifier le fonctionnement du thermostat: thermogenese.

  • Examens cliniques

    L'interrogatoire

  • Rechercher le mode d'apparition de la fievre : brutal, progressif.
  • L'anciennete de la fievre.
  • Les signes d'accompagnement : frissons, sueurs, asthenie, dyspnee.
  • Les antecedents marquants : diabete, insuffisance cardiaque, infection, lithiase urinaire ou biliaire, soins dentaires ou intervention chirurgicale recente.
  • L'examen clinique

    Signes de gravite

  • Recherche d'un syndrome confusionnel.
  • Recherche d'une deshydratation, sueurs abondantes.
  • Recherche d'une hypotension.
  • Recherche de marbrures.
  • Faire attention a l'hemorragie viscerale : gingivorragie, epistaxis.
  • Purpura : lesion de la peau caracterisee par une hemorragie sous-cutanee.
  • Frissons intenses et repetes.
  • Vomissement : le plus souvent, signe d'occlusion.
  • Dyspnee.
  • Signes d'orientation

  • Aspect des urines.
  • Aspect des expectorations (jaune-vert).
  • Examen cutane a la recherche d'escarres et surveillance du pli cutane temoin d'une deshydratation.
  • On palpe les mollets a la recherche de phlebite.
  • Toucher rectal a la recherche de prostatite ou fecalome.
  • Examen bucco-dentaire.
  • Examen des oreilles a la recherche d'une otite chronique ou surinfectee.
  •  

    Examens complementaires

  • N.F.S., plaquettes.
  • VS, CRP.
  • E.C.B.U.
  • Hemocultures.
  • Dosage de la creatinine, glycemie, ionogramme, protidemie (evalue l'etat de nutrition, de denutrition ou de deshydratation).
  • Radiographie thoracique.
  •  

    Etiologies

    Chez un patient autonome sur le plan physique

  • Infection urinaire
  • Recherche de facteurs favorisants : prostatique, probleme genital, constipation.
  • E.C.B.U. pour mettre en place une antibiotherapie.
  • Infection broncho-pulmonaire
  • Pneumocoque.
  • Staphylocoque dore.
  • Infection digestive
  • Recherche d'une infection des voies biliaires.
  • Maintenir les patient a jeun avec de la lace sur le ventre.
  • Voie d'abord veineuse pour hydrater.
  • Infection cutanee
  • Infection due a une lesion.
  • Chez un patient ayant une dependance physique et/ou psychologique

  • Infection urinaire
  • Facteurs favorisants : diabete, attaque neurologique de la vessie, hypertrophie, sondage, incontinence, constipation.
  • E.C.B.U.
  • Autres infections
  • Pneumopathie de deglutition.
  • Escarres surinfectees.
  • Thrombose veineuse profonde.
  • Infection digestive.
  • Septicemie a point de depart iatrogene (catheter, sonde).

  • Soins infirmiers

  • Corriger le deshydratation : apport hydrique : perfusion.
  • Surveiller le rythme cardiaque pour prevenir une insuffisance du a une hypovolemie.
  • Ne pas couvrir chaudement la personne.
  • Humidifier la piece.
  • Assurer les soins d’hygienes corporelles : toilette frequente, change, soin de bouche.
  • Surveillance de la diurese : bilan entree/sortie.
  • Lutte contre la denutrition, augmenter l’apport calorique.
  • Surveiller et equilibrer une pathologie qui est susceptible de decompenser.
  • Antibiotherapie.
    • Si la fievre persiste :
    • Bilan hepatique et amylase.
    • ECBU et hemocultures.
    • Echographie abdo-pelvienne et ou scanner pour rechercher une tumeur, abces, adenopathie.
    • E.C.G.
    • Autre bilan suivant les orientations : echo-doppler ; radiographie dentaire ; dosage TSH pour rechercher une hyperthyroedie ; ponction lombaire ; examen sanguin divers.

    Voir aussi :

  • L'hyperthermie
  • Module Personne egee
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