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L'endoscopie par voie basse : la coloscopie

Definition

    L'endoscopie par voie basse ou coloscopie est un examen endoscopique realise sous analgesie voire anesthesie generale qui permet de visualiser les parois internes du celon grece a l'introduction par l'anus d'un coloscope.

  • Coloscopie courte : visualisation directe par un endoscope de la muqueuse rectale et sigmoedienne.
  • Coloscopie longue : exploration de la muqueuse rectale, du celon et du cecum avec un coloscope souple et long.


Indications

Diagnostics

  • Rectorragie.
  • Trouble du transit : diarrhee, constipation.
  • Tumeurs.

Therapeutiques

  • Polypectomie.
  • Electrocoagulation de tumeurs.
  • Hemostase lors d'hemorragie.
  • Reduction volvulus sigmoede.

Surveillances

  • Post-operatoire.
  • Prevention par rapport aux maladies hereditaires.

Contre-indications

  • Occlusion intestinale.
  • Peritonite.
  • Grossesse de plus de six mois.
  • Colite ulcereuse ou ischemie grave.

Materiel

  • Fibroscope de taille adaptee : c'est un tube souple d'environ 1m20 et de 7 a 13mm de diametre. Une extremite comporte les manettes d'orientation de l'appareil et les manettes d'insufflation et d'aspiration, le canal a biopsie et l'optique. L'autre extremite comporte deux faisceaux de fibres (lumiere et image).
  • Necessaire au lavage.
  • Source de lumiere et appareil a insuffler de l'air.
  • Necessaire a l'aspiration.
  • Plaque isolante mise a meme la peau, reliee a la source de coagulation pour eviter les brelures.

Suivant le cas :

  • Materiel a biopsie.
  • Materiel a dilatation.
  • Materiel a injection.
  • Pinces pour l'ablation des polypes.
  • Flacons pour prelevements : examens.

Prevoir :

  • Chariot d'urgence.
  • Source d'oxygene.
  • Un scope.
  • Defibrillateur.
  • Oxymetre de pouls.

Preparation du patient

Preparation psychologique

  • Expliquer le but et le deroulement de l'examen
  • Expliquer les consignes et la preparation colique.
  • Si examen sans anesthesie generale, prevenir du caractere douloureux de l'examen, de l'evacuation de gaz lors de l'examen.
  • Rassurer le patient.

Preparation physique

  • Regime sans residu 3 jours avant l'examen : supprimer les legumes secs ou verts, les fruits secs ou frais, les cereales, les fromages fermentes, les viandes en sauce.

Coloscopie realise sans anesthesie generale

Coloscopie courte

  • Lavement la veille au soir et le matin.
  • Regime sans residu 3 jours avant l'examen.
  • Petit dejeuner leger.

Coloscopie longue

  • Regime sans residus 3 jours avant l'examen.
  • Purger le celon la veille au soir et le matin.
  • Perfusion 1 litre de glucose a 5%.
  • Petit dejeuner leger.

Coloscopie longue realise sous anesthesie generale

  • Prevoir consultation anesthesique avant l'examen.
  • Preparation colique : purger et regime sans residus.
  • Premedication et pose d'une voie d'abord veineuse.
  • Preparation pour l'anesthesie generale : a jeun, retrait de toutes les protheses, vessie vide.
  • Dossier complet :
  • E.C.G., radiographie pulmonaire.
  • Ionogramme, NFS, plaquette.
  • Groupe sanguin, rhesus, RAI.
  • Bilan de coagulation : TP, TCA.

Video d'une coloscopie
sous anesthesie ambulatoire
e Sanofi-aventis France tous droits reserves


Deroulement de l'examen

  • Patient en chemise d'opere et aleze de protection.
  • Position en decubitus lateral gauche, jambes repliees.
  • Si anesthesie generale : pose des appareils de surveillance : scope, saturometre, dynamap.
  • Lubrifie avec du gel le coloscope et le canal anal.
  • Introduction du coloscope et progression : le patient est change de position lors du passage des angles coliques.
  • Pendant l'examen, on insuffle de l'air pour deplisser la muqueuse.
  • L'inspection de la muqueuse se fait au retour du coloscope et les lorsque les differents gestes ou examen sont fais (polypectomie, biopsie).
  • L'air est aspire avant le retrait du coloscope.
Video d'une coloscopie


Complications et surveillances

  • Perforation (pneumoperitoine) : douleur abdominale, ballonnement.
  • Hemorragie (rectorragie immediate ou retardee due a la chute de l'escarre cicatrise) : pouls, tension arterielle, coloration du facies, rectorragie, melena.
  • Infection (sigmoedite) : hyperthermie, douleur, diarrhee.
  • Ballonnement : gaz.
  • Malaise de a l'anesthesie : conscience, pouls, tension arterielle, saturation.

Nettoyage et desinfection de l'endoscope

 1ere etape : pre-traitement :

  • Immediate apres utilisation.
  • Essuyage de la partie externe de l'appareil et rineage a l'eau.
  • Aspiration des canaux et de la lumiere de l'endoscope : test d'etancheite.
  • Trempage, lavage, brossage de l'endoscope dans un detergent.

2e etape : rineage :

  • Rineage abondant a l'eau pour eliminer toutes traces de detergent.

3e etape : desinfection :

  • Ports de gants a usage unique propres ou steriles.
  • Trempage dans une solution de produit desinfectant  pendant 20 min.
  • Irrigation des canaux et de la lumiere en eliminant les bulles d'air.

4e etape : rineage terminal :

  • Ports de gants.
  • Rineage abondant a l'eau sterile ou filtre.
  • Sechage a l'air medical.
  • Contrele de l'appareil (orifices, fonctionnement, optiques terminaux).

5e etape : le stockage :

  • A l'abri de la lumiere.
  • A l'abri de toutes sources de contamination microbienne.
  • Si stockage superieur a 12 heures, on refait une nouvelle desinfection.

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