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L'electrocardiographie

Definition

    L'electrocardiographie ou E.C.G. correspond a l'enregistrement de l'activite electrique qui traverse le cœur, via des electrodes cutanees positionnees dans les differents points du corps.

    On appelle electrocardiogramme le trace de l'activite electrique.

Cadre legislatif

  • Soin infirmier relevant du rele propre : art. R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • En cas de douleur thoracique.
  • Etablir un diagnostic.
  • En cas d'urgence.
  • Lors d'un bilan pre-operatoire.
  • Surveillance cardiaque.

Realisation d'une electrocardiographie

  • Prevenir le patient. Lui informer que c’est un soin non douloureux, lui demander de rester calme et detendu pendant l’enregistrement pour eviter les artefacts et un enregistrement de mauvaise qualite.
  • Installer le patient en decubitus dorsal, torse nu, les bras allonges le long du corps.
  • Enlever tout objet metallique (montre, bijoux), eloigner tout objet touchant le lit et debrancher le lit s’il s’agit d’un lit electrique afin d’eviter les parasites.
  • Verifier l’etat cutane, si besoin laver la peau et bien la secher, et couper les poils au ras de la peau pour permettre une meilleure adhesion des electrodes.
  • Placer les electrodes :
  • derivations standards : recueillies grece aux electrodes posees sur les quatre membres selon le code couleur :
  • rouge : bras ou epaule droit.
  • noir : jambe ou aine droit
  • jaune : bras ou epaule gauche.
  • vert : jambe ou aine gauche.
  • derivations precordiales : recueillies grece aux electrodes posees sur le thorax selon une position precise :
  • V1 (rouge) : 4e espace intercostal droit, au  bord du sternum.
  • V2 (jaune) : 4e espace intercostal gauche, au bord du sternum.
  • V3 (vert): entre V2 et V4.
  • V4 (brun) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne medioclaviculaire.
  • V5 (noir) : entre V4 et V6.
  • V6 (mauve) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne, e hauteur de V4.

  • Effectuer les reglages de l'electrocardiographe : calibrage (1cm/mV), vitesse de deroulement du papier (25 mm/s).
  • Demander au patient de ne plus bouger et de respirer superficiellement.
  • Enregistrer.
  • Noter sur l'electrocardiogramme : le nom et prenom du patient, sa date de naissance, la date et l'heure de l'enregistrement.
  • Transmettre au medecin l'enregistrement.
Risques et complications

  • Stress du patient : bien le rassurer, examen pouvant etre impressionnant mais non douloureux.
  • Trace parasite : verifier les branchements et recommencer.
Surveillances et evaluations

    Quand il est normal, l'ECG est dit a rythme sinusal, il presente differentes periodes electriques.

L'onde P

  • Depolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de depolarisation s'etendant du noeud sinusal a travers les oreillettes : traduit l'activite du nœud de Keith et Flack.
  • Habituellement de 0.08 a 0.1 seconde.
L'espace PR ou espace PQ

  • Temps de conduction auriculo-ventriculaire.
  • Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde.
Le complexe QRS

  • Depolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) :
  • Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
  • Cette duree tres courte indique que la depolarisation ventriculaire apparaet normalement tres rapidement.
  • Si la duree du complexe QRS est prolongee (plus d'un dixieme de seconde) alors la conduction est alteree a l'interieur des ventricules.
  • Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relechement des oreillettes) : se produit pendant la depolarisation ventriculaire.
  •  Pas d'onde visible puisque comme l'onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquee par le complexe QRS genere par les ventricules.
Le segment ST

  • Temps de repolarisation complete des ventricules
L'onde T

  • Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relechement des ventricules).
  • Plus longue en duree que la depolarisation (la vitesse de conduction de l'onde de repolarisation est plus faible que celle de l'onde de depolarisation).


Voir aussi :

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