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Utilisation du MEOPA


Spécialité : pédiatrie /

Points importants

  • Analgésie inhalatoire d’un médicament gazeux composé de 50% d’oxygène et de 50% de protoxyde d’azote médical (MEOPA = mélange équimoléculaire d’O2 et de protoxyde d’azote)
  • L’avantage de mélange équimoléculaire est :
    • qu’il n’y a pas de risque de dépression respiratoire ni de perte de conscience
    • qu’il y a maintien du réflexe de déglutition
  • Le MEOPA est un analgésique qui permet au patient d’être relaxé dans un état de sédation consciente
  • Objectif : prévenir et/ou rendre tolérable les gestes diagnostiques et thérapeutiques générateurs de douleurs iatrogènes
  • Ses délais d’action et d’élimination sont tous deux de 3 min 

Indications

  • Enfant > 3 ans (âge de compréhension de la méthode)
  • Tout geste modérément douloureux de courte durée (sans excéder 1 heure en continu ; idéalement 10-15 min)
  • Exemples :
    • ponction lombaire
    • ponction veineuse
    • pansement de brûlé
    • soins d’escarres
    • ablation de sutures
    • retrait de drain
    • petite chirurgie superficielle
    • réduction de fracture simple et certaines luxations périphériques
    • transport de patients douloureux 

Contre-indications

  • Patient hypoxique
  • HTIC (dilatation des vaisseaux cérébraux)
  • Pneumothorax
  • Emphysème
  • Embolie gazeuse
  • Syndrome occlusif
  • Accident de plongée
  • Traumatisme facial
  • Déficit en vitamine B12
  • Défaillance multiviscérale
  • Altération de l’état de conscience ou non coopération possible du patient
  • Utilisation déconseillée pendant le premier trimestre de la grossesse

Présentation du matériel

  • NB :
    • Le masque transparent et le filtre sont à usage unique
    • Le ballon et la valve sont utilisables 15 fois
  • Connecter l’extrémité de la tubulure sur l’embout olivaire du débitmètre
  • Connecter l’autre extrémité  de la tubulure sur l’embout du dispositif
  • Prendre un masque à usage unique, le connecter à un nouveau filtre antibactérien à usage unique
  • Connecter ce matériel à usage unique avec le reste du dispositif
  • Vérifier l’installation du dispositif d’administration sur le manodétendeur 

Description de la technique

fichier_826 fichier_826 - - - Utilisation du MEOPA

Avant administration du MEOPA

  • Sélectionner un masque adapté à la morphologie du patient
  • Ouvrir la bouteille de MEOPA. S’assurer que l’aiguille du manomètre ne soit pas dans la zone rouge (sinon changer la bouteille)
  • Bien expliquer préalablement au patient le but, les effets du traitement et le mode d’administration
  • Préférer l’auto-administration

Pendant l’administration du MEOPA

  • Débuter avec un débit de 6 L/min en prenant soin de démarrer l’administration avec un ballon gonflé
  • Appliquer doucement le masque sur le visage du patient (ou demander au patient de l’appliquer)
  • Vérifier l’étanchéité du système (absence de fuite entre le masque et le visage)
  • Attendre au moins 3 min avant de pratiquer tout geste douloureux. Pendant cette période, le contact verbal doit être maintenu (rassurer, lui parler en permanence)
  • Demander au patient de respirer normalement
  • Le débit de gaz doit être adapté au patient
  • L’inhalation doit être maintenue pendant toute la durée du geste douloureux

En fin d’administration du MEOPA

  • Retirer le masque
  • Il n’est pas nécessaire d’oxygéner le patient
  • Fermer la bouteille de MEOPA
  • Attendre la vidange complète, l’aiguille du manodétendeur revenant à zéro, puis fermer le débitmètre
  • Déconnecter le dispositif du manodétendeur
  • Jeter le masque et le filtre
  • Compléter la fiche de traçabilité :
    • date d’administration
    • nom du patient
    • durée d’administration
    • nom du médecin
    • nom de l’infirmier(e)

fichier_831 Tableau Fiche de traçabilité de l'administration de MEOPA

  • Ranger le dispositif à l’endroit prévu à cet effet (si l’aiguille du même détendeur est dans la zone rouge, changez tout de suite la bouteille avant rangement)

Précautions d’emploi

  • Le local doit être correctement ventilé
  • Stockage et température d’utilisation entre 0° et 50° C
  • Les bouteilles de MEOPA doivent être stockées en position verticale pendant au moins 48 heures avant l’utilisation. Elles doivent être systématiquement arrimées
  • Le MEOPA est un comburant. Ne pas utiliser de corps gras (huile, lubrifiant) ou de corps organique (bois, papier, plastique, tissu) à proximité du mélange. Risque de s’enflammer.
  • Ne pas fumer
  • Ne pas approcher d’une flamme
  • Local équipé :
    • d’une source d’oxygène
    • d’un matériel d’aspiration et de ventilation
    • d’un chariot d’urgence à proximité
  • L’administration du MEOPA :
    • doit être faite dans des locaux adaptés
    • doit être immédiatement interrompue en cas de perte de contact verbal
  • En cas d’apparition de sédation avec perte de contact verbal, le masque sera retiré jusqu’à reprise du contact verbal. L’administration de MEOPA sera reprise à un débit  plus faible
  • Pas d’administration > 60 min en continu

Complications

Effets indésirables rares (disparaissant dans les minutes qui suivent l’arrêt de l’inhalation)

  • Euphorie, rêve
  • Paresthésies
  • Sédation profonde
  • Sensation de vertige
  • Nausées, vomissements
  • Modification des perceptions sensorielles
  • Angoisse, agitation
  • Céphalées 

Surveillance

  • Une personne doit être spécifiquement dédiée à la surveillance du patient
  • SpO2
  • Attention aux patients sous dépresseurs du système nerveux central (morphiniques, benzodiazépines) : risque de somnolence, de désaturation, de vomissements, d’HoTA
  • Ajuster le débit de gaz pour que le ballon soit toujours gonflé
  • Vérifier régulièrement l’absence de fuite autour du masque
  • Degré de vigilance du patient (maintien permanent du contact verbal)
  • Surveillance clinique des patients ambulatoires après administration de MEOPA jusqu’à disparition des effets indésirables éventuels et retour à leur état de vigilance antérieure 

Auteur(s) : Patrick PLAISANCE

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